中外医学研究 ２０１２年２月 第１０卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 医学 嘉今∥∥曩 曩≯≯≯０曩 。。－０ 。。｜０ 。鬈。 。。。。。 。。 ≯磐。。 。誊 蓦毒 。 。 查时，必须由妇产科医师填写申请单，注明检查目的和项目。实 施检查时，须有２名专业人员在场，并在检查报告单和登记本上 关部门，自２００４年起，每年市卫生局专项活动整治小组，对全市 卫生系统取得母婴保健技术服务执业许可证（取环、终止妊娠手 术、输卵（精）管复通术）的医疗机构进行非医学需要鉴定胎儿性 别和选择胎儿性别的人工终止妊娠督查，针对督查中发现的问题 签名、盖章，同时如实登记孕妇姓名、详细住址等。 ４在产前检查时加强对产妇及其家属的宜传教育 门诊对确诊怀孕或第一次进行产前检查的初产妇，建立围产 及时反馈并提出整改意见，并将专项检查情况汇总后报告到上级 行政部门。 参考文献 ［１］谭克俭．出生性别比失衡对构建和谐社会的冲击及其纠正 ［Ｊ］．山西党校学报，２００６，２９（１）：６０—６２． ［２］王广州，傅崇辉．中国出生性别比升高的孩次性别递进过程 分析［Ｊ］．人口学刊，２００９，（１）：３—９． ［３］黄立山，安徽省人口普查办公室．安徽省２０００年人口普查资 料［Ｍ］．北京：中国统计出版社，２００２． 期保健卡，发送《孕产妇保健手册》。产检时广泛向群众宣传生 男生女都一样，女儿也是传后人的道理，男女平等，社会性别平等 的意义及内容，以及营造有利于女孩成长的社会氛围，对农村纯 女户、二女户的有关优惠、优待的社会经济。通过宣传教育， 在广大群众中努力摒弃传统观念，帮助群众树立社会主义新型生 育观念。 ５开展集中整治非法鉴定胎儿性别和选择－眭别终止妊娠行为专 项活动 医院成立人口与计划生育综合治理领导小组、专项治理性别 比升高问题领导小组，每月计生办与医务处对专项治理性别比升 高问题进行督查，并以简报形式将督查结果汇报给分管领导及相 【收稿日期】２０１１—１２—０８ 社区卫生服务机构对精神病康复管理服务的探讨 樊爱青赵中安 陆军傅丽云 上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心（上海２０１３２２） 【摘要】 目的探讨城乡结合社区卫生服务中心对精神病康复管理的有效模式。方法治，随访监控做好精神病患者出院后的康复管理服务。结果社区精防领导小组联合社区卫生服务 中心建立村卫生干部，患者家属（监护人）互通信息机制，通过开设“阳光心园”康复基地，健康教育，送药体检，分类、分级管理，群防群 通过五年康复管理的探索，六灶社区的精神病患者有效监护率９８．７８％， 社区卫生服务中心对于城乡结合社区精神病的 显好率８５．４３％，肇事肇祸率＜０．１％，社会参与率８８．２６％。管理有显著意义。结论康复管理模式有效可行，有效控制精神疾病病情，恢复社会功能和防止复发，精神病肇事肇祸率降低。 【关键词】 社区卫生服务机构；精神病；康复管理 Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ ｍｅｎｔａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＦＡＮ Ａｉ—ｑｉｎｇ，ＺＨＡＯ Ｚｈｏｎｇ—ａｎ，ＬＵ Ｊｕｎ， ＦＵ Ｌｉ—ｙｕｎ．Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｄｏｎｇ Ｎｅｗ Ａｒｅａ Ｌｉｕｚａｏ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ．ＳｈａｎｇＨａｉ ２０１３２２．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｂａｎ—ｒｕｒａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ＣＯ—ｌｅａｄｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｖｉｌｌａｇｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｄｒｅｓ ａｎ＆、ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ（ｇｕａｒｄｉａｎ）ｅｘｃｈａｎｇｅ ｏｆｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｒｅａｔｉｏｎ ｏｆ“Ｓｕｎｓｈｉｎｅ Ｈｅａｒｔ Ｇａｒｄｅｎ” ｂａｓｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｄｏ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｕｚａｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｍｅｎｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｔｅ ９８．７８％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｒａｔｅ ｏｆ ８５．４３％，ａｃｃｉ— ｄｅｎｔ ｏｆ ｃａｕｓｅ ｔｒｏｕｂｌｅ ｒａｔｅ＜０．１％．ｓｏｃｉａｌ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ８８．２６％．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｌｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｂａｎ—ｒｕｒａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｎｔａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ．ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｎｔａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ， ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｃｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ａｃｃｉｄｅｎｔ ｏｆ ｃａｕｓｅ ｔｒｏｕｂｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ； Ｍｅｎｔａｌ； Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 精神病患者的治疗康复是以精神卫生机构为依托，以社区 （乡镇）卫生服务机构为基础，发挥村卫生室、单位医务室以及监 祸率明显降低，显好率、社会参与率明显提高。 １ 推广“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式 护小组的作用，形成住院、门诊、家庭病床、家庭看护相互配合的 治疗系统…。精神病的发病具有病程长，治愈率低，复发率高，一 旦急性发病，对家庭以及社会造成很大危害和负担。通过五年的 探索实践，六灶社区卫生服务中心探索出大部分患者在急性期症 状控制后，回归社区，如果得到相应的有效的康复服务管理，能够 稳定病情，适应正常生活，参加适当的社会劳动，复发率、肇事肇 ．．——１．１精神卫生工作贯彻领导，社会参与和预防为主，防治结 合的原则。镇精防领导小组督导协调开展精防工作，落实监控措 施。社区中心负责建档，对在册精神病患者的督导管理、业务培 训、宣传工作，心理咨询。村居委和门对新初发精神病患 者以及易肇事肇祸患者做好协作应急处置和送治工作。残联和 民政部门做好精神病患者的救助工作。 １４８．．—— 中外医学研究 ＿＿ｌ Ｉｌ。。 ０ ２０１２年２月 第１０卷誊｜１ｌ ｌｌ 誊 第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｌ＿∥ ． 。０番ｌｌ ｌ１ ｌｌＩ ≯ ｌＩ ｌ１１ 。誊移 。＿ ｌｌ 旁磐。舞ｌＩｌｌ ≯ 。０ 番 ｌ１．２笔者所在镇于２００６年建立“阳光心园”康复基地，镇、 重视“阳光心园”事业发展，将基地建设列入实事工程 者实施家庭随访，家庭随访对减轻患者的精神症状，缓解病情以 及提高精神患者的社会功能方面都能起到较好作用 。具体有 送药上门，定期体检，发放康复知情同意书。体检项目有：询问病 史、目前病情、服药情况、生活起居、劳动能力，自知力、内科检查、 并入工作报告，投入经费５２万余元，有２栋专用的木机 构房屋；全天开设康复服务，每天有１５名精神病患者接受正规的 康复治疗，有社工管理、康复指导、督促服药等；配备了各种康复 器材、各种娱乐设施、种花养花、手工劳动等，全方位满足了阳光 测量血压，其他辅助检查有心电图、肝功能及血常规等。康复知 情同意具体内容：（１）家属继续管理好患者，防止外出乱跑。在 饮食、生活等各方面要关心、支持、帮助。（２）监护人保管好抗精 神病药物，做到每天按时、按量服药，防止病情复发。（３）希望患 者保重身体，保持心情舒畅，精神愉快，加强生活劳动能力，社会 心园每位学员的需求。社区卫生服务中心每周二次到基地进行 康复技术指导、精神卫生知识宣传，心理咨询服务，为精神病患者 点燃生活的希望，保持患者正常的精神状态，激发积极的生活能 力，帮助患者坚持服药，减少对自身和社会可能造成的危害，促进 家庭和社区的和谐稳定。 ２健康教育，业务培训 交往，职业训练等。（４）如遇患者病情复发，出现各种精神症状， 及时到精神卫生中心专科医院治疗。 ３．２对精神病患者实施分类、分级管理，群防群治，实施常态化 管理。中心负责对在册精神病患者落实监控措施，建立村卫生干 部、患者家属（监护人）的互通信息机制。世博期间，坚持１３报制 度。发现有肇事肇祸的精神病患者及时报告相关职能部门，并协 作其住院治疗。对全部在册的精神病患者按照精神症症状是否 消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复三方面进 ２．Ｉ六灶社区位处城乡结合区域，人员分布散在，中心联合精防 医师，联村医生，健康宣教组，公共卫生员充分利用“世界精神卫 生１３”“助残日”进社区以电子屏、板报、横幅、画廊宣传海报、宣 传资料、文艺表演、心理服务、义诊咨询等活动形式普及精神卫生 知识，不断提高心理卫生知晓率。每年对全镇１０个行政村、１个 居委开展Ｐ 讲义活动，内容有社区精神病康复服务相关知识、 现场咨询服务，通过一系列活动，深受百居民的欢迎，也提高了社 区满意度的评价。 ２．２强化精防知识培训，提升医护精防知识水平，打造精防队伍： 社区中心每月召开乡村医生例会，及时传达上级最新的精神病防 治精神，落实工作，对患者进行反复滚动排摸。每季度在中心三楼 行分类。不同的类别实施“柔性化”随访，对Ｉ、Ⅱ类患者，由中 心实施上门重点随访，对患者签订《上海市精神病患者监护人责 任书》。对Ⅲ、Ⅳ类患者有乡村医生负责随访，对有肇事肇祸倾向 的患者实施紧急住院。时时对各村社区精防工作做好全面检查， 对存在的问题进行指导，督促整改。通过加强重视，层面协调配 合，努力改善社区精神病患者的生活环境与空间 。 ４结果 会议室对中心医护，镇卫生干部、乡村医生、公共卫生信息员进行 社区精神病康复管理知识的培训，认识到搞好社区精神卫生工作 的职责，重要性和必要性，随访、管理、宣传的基本要点，为有效管 六灶社区２００５年共有精神病患者２３８例，有效监护２２６例， 有复发患者９例，显好１７０例，社会参与１５８例，肇事肇祸１４次； ２０１０年共有精神病患者２４７例，有效监护２４４例，复发３例，显好 ２１１例，社会参与２１８例，肇事肇祸０次。具体及统计分析结果见 表１。 理好精神病防治工作做好理论基础工作，加强精防队伍力量。 ３家庭随访，监控管理 ３．１ 中心对《上海市无业贫困精神病人免费服药》的精神病患 表ｌ ２００５年和２０１０年管理比较 ５讨论 参考文献 ［１］中国残疾人联合会．精神病防治康复“十一五”实施方案 ［ｚ］，２００６． ［２］白杨，王军．家庭随访精神症１８０例临床调查［Ｊ］．中国 医学创新，２０１０，７（７）：１４２． ［３］刘晋新，蔡德祥，郭姗丹．社区精神病防治康复工作的开展与 精神疾病是由于社会、心理、生物三方面的因素综合而造成 的，不同的患者发病原因也不相同。随着社会的发展和进步，１３ 趋竞争加剧，精神疾病和心理卫生问题的发病率也明显提高，精 神卫生服务体系，专业队伍薄弱 Ｊ。社区“精防”康复工作的进 一步拓展需要社会各阶层领导、群众的理解和加大力度的支持， 同时提高患者的依从性。患者家属的理解、配合与支持，医护人 员的技能提高，社区干部对患者的热忱关注与努力工作都是必不 可少的。社区卫生服务中心是基础，是、社会、精神卫生医疗 思考［Ｊ］．中国民康医学，２００９，２１（１）：７１—７２． ［４］卫生部，民政部，，中国残疾人联合会．中国精神卫生 工作规划（２００２～２０１０年）［Ｍ］．上海精神医学，２００３，１５（２）： １２５—１２９． 机构、患者及其家属等的联系枢纽。社区精神病防治康复工作的 加强与提高是促进地区经济发展、社会稳定和谐的一项重要工 作 。六灶社区卫生服务中心通过五年的努力探索得出城乡结 合社区精神病康复管理服务的模式方法有效，明显提高精神病患 者的社会参与率、显好率，降低复发率、肇事肇祸率。 ［５］张明圆．精神病防治康复［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００２． 【收稿Ｅｌ期】２０１１—１２—０８ １４９．．——
