外科学各章节复习要点和试题练习

第三十二章 肝脏疾病 【考纲要求】

1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。

2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应证。 【考点纵览】

1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。

2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

3． AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。 【历年考题点津】

1．原发性肝癌最主要的转移部位是 A．肺

B．肝内播散 C．骨

D．左锁骨上淋巴结 E．脑 答案：B

2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是 A．全身化学治疗 B．介入治疗

C．肿瘤局部注射无水酒精 D．肿瘤局部放射治疗 E．免疫治疗＋中医中药 答案：D

3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A．肝区疼痛

B．进行性肝大，质硬 C．恶病质

D．梗阻性黄疸 E．肺部转移病灶

答案：B

4．细菌性肝脓肿的主要治疗是 A．抗生素治疗

B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C．切开引流 D．理疗

E．内引流术 答案：C

5．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是 A．腹胀、乏力 B．肝区疼痛 C．食欲不振 D．肝区肿块 E．体重下降 答案：D 6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为 A．扩大肝右叶切除术 B．肝动脉结扎术 C．全身化疗

D．肝动脉内抗癌药持续注入法 E．放射疗法 答案：D

试题点评：肝癌的治疗方法选择。

7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是 A．肝动脉 B．胆道 C．门静脉 D．外伤伤口 E．淋巴系统 答案：B

(8～9题共用备选答案）

A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性

C．右上腹绞痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液

E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 8．细菌性肝脓肿的特点是 答案：E

9．阿米巴肝脓肿的特点是 答案：D

第三十三章 门静脉高压症 【考纲要求】

1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。

2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。 【考点纵览】

1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。 2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。 【历年考题点津】

1．门静脉高压症手术的主要目的是 A．治疗腹水 B．改善肝功能

C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血 D．治疗肝性脑病

E．去除门静脉高压症的病因 答案：C

2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是 A．提高抵抗力

B．预防肝功能衰竭 C．预防肝癌

D．预防上消化道出血 E．减少腹水 答案：D

3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A．腹水

B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张

D．食管下段、胃底静脉曲张 E．黄疸 答案：D

4．门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉主干先天性畸形 B．肝静脉血栓形成、狭窄 C．肝段下腔静脉阻塞 D．肝硬化

E．各种原因致脾静脉血流量过大 答案：D

5．门静脉高压症的治疗，错误的是

A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术(要发生出血史才是手术适应证)

D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 答案：C

6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A．腹水

B．门静脉增宽 C．脾大

D．痔核形成

E．食管静脉曲张 答案：E

7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括 A．胃冠状静脉 B．胃短静脉

C．胃网膜右静脉 D．胃后静脉 E．左膈下静脉 答案：C

第三十四章 胆道疾病 【考纲要求】

1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。 2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。

3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。 4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。 5．肝外胆管结石的临床表现。

6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。 7．胆道蛔虫的临床表现。 8．胆管癌的临床表现。 【考点纵览】

1．胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。

3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。

4．B超检查为胆道疾病首选方法。

5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

6．PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。

7．ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。

8．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

9．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

10．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。 11．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

12．经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。

13． AOSC（寄信梗阻性化脓性胆管炎）典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

14．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。 15．胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。 【历年考题点津】 （1～4题共用题干）

男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧

烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年\"胃病\"史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC 12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。 1．应该考虑以下的初步诊断，除了 A．胃十二指肠溃疡穿孔 B．急性胆囊炎 C．急性肠梗阻 D．急性胰腺炎 E．急性胃肠炎 答案：E

试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。 2．排除该项诊断的最主要根据是 A．患者有持续腹痛 B．尿淀粉酶轻度升高

C．上腹部存在肌紧张反跳痛 D．患者体温轻度高 E．患者有腹胀 答案：C

3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了 A．急诊B超检查 B．立位腹平片检查 C．血淀粉酶检查

D．诊断性腹腔穿刺检查 E．急诊上消化道钡餐检查 答案：D

试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。 4．早期处理中错误的是 A．使用抗生素

B．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg C．安放胃肠减压管 D．为监测尿量，安放导尿管 E．静脉输液 答案：B

试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。 5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是 A．大量使用有效抗生素 B．应用升压药物 C．补充血容量

D．解除胆道梗阻，通畅引流 E．纠正水、电解质平衡紊乱 答案：D

6．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

D．术后14天

答案：D

7．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室 E．胃溃疡 答案：C

8．胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是 A．胆总管有扩张

B．曾有梗阻性黄疸史 C．胆囊水肿

D．术中胆管造影示胆管结石 E．胆总管触到结石 答案：C

9．下列需要急行胆道减压的疾病是 A．急性胆囊炎 B．胆囊结石

C．肝内胆管结石

D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．胆囊结石嵌顿 答案：D

10．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A．呕吐蛔虫史

B．疼痛呈间歇性发作 C．伴恶心、呕吐

D．发病12～24小时前出现较明显黄疸 E．严重时可出现急性胆管炎 答案：D

11．黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是 A．急性胆囊炎

B．慢性胆囊炎、胆囊积水 C．胆囊颈部结石嵌顿 D．中下段胆管癌 E．胆总管下段结石 答案：D

12．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．急性胆囊炎

E．先天性胆管扩张症 答案：C

13．引起急性胆囊炎的常见病因是 A．胆道蛔虫进入胆囊 B．胆囊息肉继发感染 C．胆囊结石堵塞胆囊管 D．胰腺炎致胰液反流 E．胆总管下端梗阻 答案：C

14．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A．呕吐蛔虫史

B．疼痛呈间歇性发作 C．伴恶心、呕吐

D．发病前12～24小时出现较明显黄疸 E．严重时可出现急性胆管炎

答案：D

15．女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

A．静脉胆道造影 B．核素扫描

C．经皮肝穿刺胆道造影 D．十二指肠低张造影 E．腹腔动脉造影 答案：C

试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。

16．女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为 A．急性胃炎 B．急性胆囊炎 C．胆道蛔虫症 D．急性肝脓肿 E．急性胰腺炎 答案：C

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

17．女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并

A．急性胆囊炎 B．急性胆管炎 C．急性胆绞痛 D．急性胰腺炎 E．急性胃炎 答案：C

18．急性胆囊炎最严重的并发症是 A．细菌性肝脓肿 B．胆囊积脓

C．胆囊坏疽穿孔

D．并发急性胰腺炎 E．胆囊十二指肠内瘘 答案：C

19．临床上壶腹癌最重要的症状是 A．黄疸

B．上腹疼及腰背疼 C．寒战、发热 D．消化道症状 E．贫血、消瘦 答案：A

20．急性胆道感染常见的严重并发症不包括 A．急性胰腺炎 B．硬化性胆管炎 C．胆道出血 D．感染性休克 D．肝脓肿 答案：B

21．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A．输液、输血 B．抗生素

C．纠正酸中毒 D．营养支持

E．急诊胆道减压手术 答案：E

22．女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为 A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B．全胃肠外营养后手术 C．立即手术

D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术 答案：D

试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病

因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。 23．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是 A．胆囊切除 B．溶石治疗

C．体外震波碎石治疗 D．抗感染治疗 E．排石治疗 答案：A

试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。 24．关于胆囊结石描述，错误的是 A．胆囊结石均有症状

B．进食油腻食物后症状加重 C．大的单发结石不易发生嵌顿

D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 E．胆绞痛向右肩部放射 答案：A

25．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 A．胆囊造口术 B．胆囊切除术

C．胆总管切开、T管引流术 D．胆管空肠吻合术 E．胆囊空肠吻合术 答案：C

26．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A．急性胆囊炎 B．胆总管结石 C．胆道蛔虫病 D．急性胰腺炎 E．急性胃炎 答案：C

试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。 (27～29题共用题干)

女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

27．该病人首选检查方法是 A． B超 B． CT C． MRI D． PTC E． ERCP 答案：A

试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。 28．该病最可能的原因是 A．肿瘤 B．结石 C．蛔虫

D．炎性狭窄 E．先天畸形 答案：B

29．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是 A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B．给予有效足量抗生素 C．应用肾上腺皮质激素

D．紧急手术解除胆道梗阻并减压 E．使用多巴胺等药物维持血压 答案：D

试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。 第三十五章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 【历年考题点津】 （1～4题共用备选答案）

A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性胃炎出血

C．反流性食管炎出血

D．食管贲门粘膜撕裂综合征 E．消化性溃疡出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

1．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。 答案：E 试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。 2．女性，岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP

13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A

试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。

3．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。 答案：B

试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。

4．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C

试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。 5．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是 A．三腔管压迫试验 B． B型超声检查 C．纤维内窥镜检查

D．选择性腹腔动脉造影检查 E． X线钡餐造影检查 答案：D

6．外科急诊不适合作内镜检查的是 A．上消化道出血 B．下消化道出血 C．梗阻性黄疸 D．上消化道异物 E．多种炎性急腹痛 答案：E

7．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A．出血的速度和量 B．出血部位的高低 C．病变的性质 D．凝血机制

E．胃肠蠕动情况 答案：A