工程竣工结算款审定会签单

合同编号：承 包 人：监理单位：申报单位：合同总金额（元） 元付款性质完工申报金额（元）本年度累计支付金额（元）自开工累计支付金额（元）承包人申请支付理由（工程量完成情况、质量情况、进度等情况说明） 依据合同要求，本项目部已完成 工程合同工程量（见附表），工程质量经自检及监理、业主现场人员检查合格，现申请工程进度款的支付。申报单位主管制表人监 理 单 位 相 关 职 能 项 目 审 核 意 见项目监理单位相关职能项目审核意见质量工程量合 同审核意见已完工程经检验符合设计要求已对完工工程量进行准确计量能够遵守合同相关约定负责人日期预付款进度款保留金扣款预付款扣还申请实付金额工程名称：工程位置：日 期： 年 月自开工支付次数末次监理单位审核意见（核定的支付金额）： 总监理工程师： 日期： 年 月 日