中国城乡企业卫生２０１５年２月第１期（总第１６５期） ・临床医学・ 探讨抗生素微生物检定法的误差因素及解决对策 吕虹静 长春市食品药品检验所，吉林长春 １３００１２ 摘要：目的探讨影响抗生素微生物检定法出现误差的各种冈素以及相应解决方法。方法根据各类研究文献进行数据 统计分析以及对临床经验进行整理。结果微生物检定法应用管碟法，即琼脂扩散法，它具有灵敏度高的特点，虽然步骤 繁琐，易受影响，但只要严禁控制，减少误差，会更接近正确值。影响抗生素微生物检定的冈素有很多，包括对抑制罔 整 的控制，对抑制圈的边缘清晰度控制以及细菌生长时间、浓度等。结论检验人员不但要熟练掌握做生物以及化学的专、 知识，还应熟知量反映平行线原理以及掌握琼脂扩散法等，同时掌握抗生素的性质，才能运用好微牛物检定法，最终得 最准确精密的检定结果。 关键词：抗生素；微生物检定法；误差 中图分类号：Ｒ９２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—５０５２（２０１５）０１—０８８—０２ 所谓抗生素微生物检定法即用来监测抗生素中 养基的温度。 成分的方法，特点是灵敏度极高利于掌握，并且不用 太多的试品即可检定出结果Ｉ”。但弊端是专属性弱，所 有抗菌活性的物质都会影响检定结果，操作过于繁 琐，易受影响因素较多，结果易出现差异。该方法包括 ｊ种方法，有稀释法、比浊法以及琼脂扩散法。在我国 药典中，微生物检定法应用管碟法，即琼脂扩散法，只 要减少检验误差，可规避以上问题。 １抑制圈圆整的控制 ２抑制圈的边缘清晰度控制 抑制圈边缘是否清晰是影响检测的重要因素之 一一，般情况是因为形成抑菌罔时扩散系数的不均， 即扩散系数紊乱进行或者是不按照动力学关系进行 扩散。导致发生这种情况的原因有检测菌液中菌龄不 等或者是放置时间过长， 此应做好检测菌的纯化¨ｒ 作，提高抗生素的活性以及严格按照试验规范进行。 ２．１ 做好检定菌纯化Ｔ作，定期进行菌种传代，保持 菌种的新鲜度。不常用的菌种应进行冷冻或者干燥存 放，或者接种在营养基内进行储存，避免检验菌在空 气中被污染导致出现抗药性。针对一些容易出现变异 监测中抑菌圈多为不完整圆，呈现椭网形或者出 现无菌的现象发生，具体影响因素可能为： １．１药液在滴人的过程中溅ｍ，滴落在培养基的表面 上，操作中应保证滴入药液的容器不应有气泡，与钢 管的距离应适中。 １．２实验器皿中有抗生素药液未清理干净，产生误 的菌种，例如球菌等，应定期进行分离纯化。 ２．２提高抗菌活性。抗菌活性可以从几方面进行考 虑，第一是培养基的成分，例如培养基成分中有维生 素Ｂ的时候，会提高氯霉素的杀菌作用，抑菌网边缘 清晰。第二培养基的ｐＨ值的大小，常规碱性的抗牛素 在ＤＨ值碱性的情况下，几乎失去了杀菌作用，没有抑 差，比如常见的吸附性强的平阳霉素和庆大霉素等。 １．３检定菌老化，在培养基中受热的时间过长或者是 培养基的温度过高，细菌被高温烫死。应将培养基高 温加热后，根据试验的菌种不同，在相应温度的温水 菌圈或者是圈小。第三是缓冲液的ｐＨ浓度，例如庆大 霉素等测定时应严格要求培养基ｐＨ值，由于目前灭 菌条件各不相同，或者是在储存中受潮，容易导致培 养基灭菌后的ｐＨ不在规定范围内，抑菌圈小，以上多 种因素均会造成检定出现误差。 进行泡制一段时间，待培养基温度适宜后再加入试 验菌［２１。 １．４将抗生素用的缓冲液进行稀释，过高的浓度和低 ｐＨ值会使抑菌圈不圆整，例如四环素类，溶液浓度过 高、ｐＨ值低、试品溶液和标准溶液的浓度不一等原 因，均会造成抗生素的功能下降，而且当抑制圈过大 或者是钢管位置出现不规则情况，浓度低于抑菌的浓 度，呈现 非圆形，此时应增强滴样水平调节控制培 作者简介：日虹静，硕士，主管药师，主要从事药品检验Ｔ作 通讯作者： 虹静，Ｅ—ｍａｉｌ：１ １６９９３６７６４＠ｑｑ．ＯＯＩＴＩ ８８一 ２．３试验的条件应严格进行规范和实施，包括药液滴 入的时问和先后、控制培养基的温度等。 ３管碟法动力公式与抑菌圈大小 在管碟法动力公式中，浓度参数为一定的情况 下，体积对数值和抑菌圈的总面积是成正比的关系。 如总量Ｍ：浓度（Ｃｏ）×面积（Ａ）×高度（Ｌ）１３１。因此弱抑 一中国城乡企业卫生２（／１５年２月第１期（总第１６５期） ・临床医学・ 社区管理对高血压治疗效果的影响 翟加臣 东丽区无瑕街社区卫生服务中心全科，天津３００３０１ 摘要：目的探讨社区管理对高血压治疗效果的影响。方法选取２０１２年７月～２０１３年７月天津市东丽区条件相当的２ 个社区，分别作为社区管理组和常规组，研究对象为社区中的高血压患者（社区管理组１９８例，常规组２０ｌ例）。其中， 常规组采用常规药物治疗，社区管理组在常规药物治疗的基础上，采用社区管理进行干预治疗，１年后检查并比较两 组高血压患者的临床指标。结果相比常规组患者，社区管理组患者的疾病知晓率、治疗率、控制率都有不同程度的提高。 同时，高血压并发心脑血管病的病死率明显下降，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论社区管理可明显提高高血压的治 疗效果，值得进一步推广和应用。 关键词：社区管理；高血压；治疗效果 中图分类号：Ｒ１８１．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—５０５２（２０１５）０１—０８９—０２ 高血压是导致脑卒中、肾功能衰竭的主要危险 １．１．１对象选择２０１２年７月～２０１３年７月天津市 因素，具有较高的死亡率和致残率，并能加重其他疾 病的恶化，严重影响患者的生命健康。我国高血压发 病率极高，ｌ８岁及以上成年人的发病率达到１８．８％。 东丽区的２个社区分别作为社区管理组和常规组， 对２４岁以上居民进行健康体检。其中，社区管理组 高血压患者１９８例，男性９７例，女性１０１例，年龄 据卫生部门统计，我国现有高血压患者超过１亿人， 且每年新增３００万人以上，然而，我国高血压的控制 ４２～６８岁；常规组高血压患者２０１例，男性１０１例，女 性１００例，年龄４０～７２岁。两组患者在性别、年龄、病 程、经济水平、生活习惯、文化水平等方面的差异无 统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 率却不足５．０％ｔ“。慢性病社区综合防治是由卫生部 门协调有关部门，在社区范围内开展慢性病的预防、 治疗、康复、健康指导等防治活动和健康促进活动。 目前，社区管理已经成为控制慢性病发病率、死亡率 上升的重要手段 。我中心通过对高血压患者实施社 区管理，取得较好效果，现报告如下。 １资料与方法 １，１一般资料 作者简介：翟加臣，本科，医师，主要从事社区慢病管理工作 通讯作者：翟加臣，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａ ａｃｈｅｎｌ９７３＠１６３．ｅｏｍ １．】．２高血压诊断标准根据１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ的 推荐标准以及我国２０１０年《中国高血压病防治指 南》修订版确认高血压的诊断标准为：收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ，舒张压≥９０ ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），患者 连续３ｄ早晚各测试１次，血压均表现增高确定为高 血压【３－４１。 １．２方法 常规组患者进行高血压常规药物治疗， 社区管理组在常规药物治疗的基础上进行社区干 握抗生素的性质，才能运用好微生物检定法，最终得 出最准确精密的检定结果。 参考文献 ［１］郑桂英．磷霉素钠微生物检定法的改进【ＪＪ．中国药品标准，２００５（３）： １９１一ｌ９３． 菌圈的大小出现了变化，则可参考公式中的Ｌ、Ｃｏ、Ａ 进行调节控制。另外从公式１２／９．２１ＤＴ＝ＬｇＣＯＡＬ—ＬｇＣ （４＇ｒｒＤＴＨ）中可以看出抑菌圈还与Ｄ、Ｔ、Ｈ有一定的关 系，例如抑菌圈的变化是由Ｔ的改变而导致，即因细 菌生长时间缩短导致或者是扩散时间变长抑菌圈变 大。因此从公式中可以推断出，滴人药液的时间减少 可以降低测定误差。 抗生素微生物检定法，是介于生物检定以及化学 ［２】王铁军，狄永平．氯霉素制剂标准中含量测定应采用微生物检定法 ［Ｊ］．中国医药导报，２００７（１２）：１６６． 张崇生，瞿剑微生物比浊法测定乙酰螺旋霉素片的效价 ．医药导 报，２００８（１）：９５～９６． 之间的一种应用微生物来进行抗生素效价测定的方 法 。影响抗生素微生物检定的因素有很多，检验人员 不但要熟练掌握微生物以及化学的专业知识，还应熟 知量反映平行线原理以及掌握琼脂扩散法等，同时掌 ［４］周志敏，陈少萍．比浊法测定氯霉素效价的研究 临床合理用药杂 志，２０１０（１６）：６３—６４． 责任编辑：陈清海，校对：苏秋玲 一８９—
