2012普通外科学

普通外科学B1型题4 一、B1型题以下提供若干组考题每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。 14题共用备选答案 A腹部压疼最显著的部位 B板状腹 C右下腹柔软无压疼 D腹胀肠鸣音消失 E腹式呼吸消失 1可排除阑尾炎的体征是 2溃疡病急性穿孔的典型体征是 3老年人腹膜炎的重要体征是 4弥漫性腹膜炎最重要的体征是 正确答案:1C2B3E4A 58题共用备选答案 A外痔剥离术 B注射疗法 C冷冻疗法 D痔切除术 E痔环形切除术 5较大的孤立的出血性痔应行 6疼痛严重的血栓性外痔应行 7严重的环形痔应行 8小的出血性痔应行 正确答案:5D6A7E8C 913题共用备选答案 A急性单纯性胆囊炎 B胆囊结石经常发作 C胆总管结石感染并休克 D肝内结石局限于左叶 E胆总管扩张不明显但并发胰腺炎 9胆总管探查及引流术适合于 10肝叶切除适合于 11Oddi括约肌成形术适合于 12非手术治疗适合于 13胆囊切除术适合于 正确答案:9C10D11E12A13B 解题思路 1胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术足以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。 2肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是①尽可能在手术中取净结石解除胆管狭窄②完成胆肠吻合内引流术保证胆管流出通路通畅③切除肝内感染性病灶如左侧肝叶局限性病变可行肝左叶切除术。 3Oddi括约肌成形术适合于治疗胆总管末端狭窄如合并于胆囊及胆管结石的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。也用于治疗Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。乳头部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。 4急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如纠正水、电解质和酸碱平衡失调使用广谱有效的抗生素、维生素K和止血药物解痉止痛胃肠减压以及全身支持治疗等。待感染控制 病情缓解应有计划地择期手术。 5胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊因胆石可刺激粘膜导致炎变如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发性感染慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解期进行胆囊切除术。 1418题共用备选答案 A肝内窦前型 B肝内窦后型和窦型 C肝内窦型 D肝前型 E肝后型 14肝炎后肝硬化 15血吸虫病肝硬化 16慢性胰腺炎导致区域性门脉高压症 17门静脉海绵样变 18Budd-Chiari综合征 正确答案:14B15A16D17D18E 1922题共用备选答案 AX线片见气液平面多个呈阶梯状排列结肠无胀气 BX线片见气液平面多个结肠普遍胀气 CX线片见突出胀气肠袢呈咖啡豆样改变 D钡剂灌肠呈鸟嘴形 E钡剂灌肠呈杯状充盈缺损 19乙状结肠扭转的典型的影像学表现是 20肠套叠的典型的影像学表现是 21小肠扭转的典型的影像学表现是 22麻痹性肠梗阻的典型的影像学表现是 正确答案:19D20E21C22B 2324题共用备选答案 A右下腹压痛阳性反跳痛阴性 B右下腹固定压痛阳性反跳痛阳性 C腰大肌试验阳性右下腹压痛阳性 D结肠充气试验阳性 E闭孔内肌试验阳性 23对诊断化脓性阑尾炎最有意义的体征是 24对诊断盲肠后位阑尾炎最有意义的体征是 正确答案:23B24C 2526题共用备选答案 A胰头癌 B急性化脓性胆管炎 C慢性胆囊炎 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎 25典型临床特点为胆绞痛、寒战、发热、黄疸的是 26典型临床特点为无痛性进行性黄疸的是 正确答案:25B26A 2729题共用备选答案毕Ⅱ氏胃大部切除术后 A吻合口梗阻 B输出袢空肠梗阻 C输入袢慢性不完全梗阻 D输入袢急性完全梗阻 E碱性反流性胃炎 27一般为餐后出现呕吐大量不含食物的胆汁 28术后呕吐物含食物及大量胆汁的原因 29右上腹剧烈疼痛呕吐频繁、量少不含胆汁的原因 正确答案:27C28B29D 解题思路 1输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内进食后这些分泌明显增加使肠腔内压力明显增高刺激肠壁强力收缩克服梗阻大量胆汁液体进入胃内因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排除所以出现大量喷射性呕吐胆汁。 2输出袢空肠梗阻胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出临床表现为呕吐物含大量胆汁。 3急性完全性输入袢梗阻由于输入袢完全梗阻胆汁与消化液不能

进入胃完全堆积在输入袢引起右上腹疼痛并刺激引起频繁呕吐因胃内容物少呕出量不大且无右上腹剧烈疼痛。 3032题共用备选答案 A血清胆红素60μmol/L B血浆球蛋白32g/L C腹水情况少量以利尿剂可控制 D脑病情况神志清楚无脑病 EALT150U/L 30符合Child评分A级的指标是 31符合Child评分B级的指标是 32符合Child评分C级的指标是 正确答案:30D31C32A 3334题共用备选答案 A乳腺单纯切除 B改良根治术 C切开引流术 D肿块切除术 E保守治疗 33乳腺纤维腺瘤 34乳腺脓肿 正确答案:33D34C 3536题共用备选答案 A食管下段、胃底静脉交通支 B直肠下段、肛管静脉交通支 C前腹壁静脉交通支 D腹膜后交通支 E肠系膜上静脉 35压力差最大受门静脉高压影响最早、最显著的交通支是 36开放后可引起海蛇头体征的交通支是 正确答案:35A36C 3740题共用备选答案 A突然上腹部持续性刀割样剧痛伴有休克现象 B突然上腹部阵发性钻顶样剧痛间歇期无痛 C突然上腹部绞痛持续性腹痛阵发性加重伴右肩部痛 D突然上腹部持续性剧烈疼痛腰背部痛伴有休克现象 E突然一侧腹部阵发性绞痛放射至外阴部 37溃疡病穿孔的典型临床特点是 38急性出血性胰腺炎的典型临床特点是 39胆总管结石嵌顿的典型临床特点是 40胆道蛔虫症的典型临床特点是 正确答案:37A38D39C40B 4145题共用备选答案 A乙状结肠扭转 B肠套叠 CCrohn病 D乙状结肠癌 E结肠息肉 41钡灌肠造影为杯口征为 42钡灌肠造影为节段性病变为 43钡灌肠造影为充盈缺损者为 44钡灌肠造影为鸟嘴征者为 45钡灌肠造影为环状缩窄者为 正确答案:41B42C43E44A45D 解题思路 上述灌肠造影的表现均为相应疾病的特征性变化。 47题共用备选答案 A发冷、麻木 B间歇性跛行 C静息痛 D肢端坏疽 E5P征 46Buerger病局部缺血期 47急性动脉栓塞 正确答案:46B47E 4851题共用备选答案 APratt试验 BPertmes试验 CBuerger试验 DTrendelenbetg试验 ETrendelenbetg试验- 48下肢大隐静脉瓣膜功能不全可见 49下肢深静脉阻塞可见 50血栓闭塞性脉管炎可见 51交通静脉功能不全可见 正确答案:48D49B50C51A 5253题共用备选答案 A起病急骤中毒症状明显 B起病不久即发生中毒性休克 C肿大的肝脏表面有不规则结节 D起病较慢病程较长 E仅有少数病人因感染严重而有轻度黄疸 52细菌性肝脓肿 53肝癌 正确答案:52A53C 5455题共用备选答案 A胆道蛔虫症 B化脓性梗阻性胆管炎 C肝脓肿 D急性水肿性胰腺炎 E急性化脓性胆囊炎 54胆囊结石最常见的并发症是 55最易引起休克的胆道疾病是 正确答案:54E55B 解题思路 1当胆囊结石嵌于胆囊颈部可导致囊内压力增高加之胆汁酸刺激胆囊粘膜引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。如炎症发展病变可波及胆囊壁的全层水肿增厚和血管扩张浆膜也有纤维性和脓性渗出物成为急性化脓性胆囊炎。 2急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联征或称Reynold五联征即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表现。胆管完全梗阻后胆管内压力升高胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长导致感染管腔内充满脓性胆汁或脓液。当压力升至3.92kPa40cmH2O时管腔内脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦。大量细菌和毒素进入血液可发展成败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。 5660题共用备选答案 A甲状腺危象 B手足抽搐 C喉上神经损伤 D喉返神经损伤 E呼吸困难和窒息 56切口内出血喉水肿气管塌陷是甲状腺术后哪种并发症的主要原因 57甲状腺术后应肉类、乳品和蛋类等食品的并发症为 58甲状腺术后病人说话声调变低饮水呛咳是 59甲状腺术后病人声音嘶哑或失音是 60甲状腺术后病人高热脉快烦躁大汗呕吐水泻为 正确答案:56E57B58C59D60A 6163题共用备选答案 A肛裂 B肛管周围脓肿 C内痔 D肛瘘 E直肠癌 61女性20岁大便秘结排便时肛门口有剧痛手纸染鲜血量少最可能诊断是 62男性40岁大便秘结排便后滴鲜血肛门口不痛最可能的诊断是 63男性40岁肛门持续性跳痛排便时加重伴局部皮肤红肿压痛发热39℃不能坐最可能的诊断是 正确答案:61A62C63B 65题共用备选答案 A胃大部切除术 B肝叶切除 C三腔管压迫 D肝固有动脉结扎 E肝固有动脉结扎及胆总管引流 门脉高压症并胃底食管静脉曲张破裂宜 65肝内胆道出血部位不明时宜 正确答案:C65E 6670题共用备选答案 A男性32岁间断剑突下疼痛伴返酸半年不规

律服用抑酸药物突发恶心呕吐呕吐物最初为咖啡渣样物后为暗红色血液伴黑便经禁食、抑酸药物治疗后好转 B男性23岁一周前腹部受重物撞击当时自觉右上腹疼痛静卧休息后疼痛缓解6小时前突发右上腹阵发性剧痛向右肩背部放射、伴呕血黑便B超提示肝实质内血肿 C男性57岁间断上腹痛伴乏力、食欲不振半年体重下降8kg查体轻度贫血貌左锁骨上窝可触及肿大淋巴结上腹部压痛 D男性43岁湖南省人突发呕血、黑便伴头晕6小时呕血量约2000ml有血块。查体脾肋下可及B超提示肝脏形态不规则门静脉直径15mm腹腔内少量游离液性暗区 E男性37岁车祸后颅内出血经开颅血肿清除手术后昏迷伴高热6小时前突然自胃管内流出暗红色血性液体量约200ml 66符合胃十二指肠溃疡出血临床特点的是 67符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是 68符合胆道出血临床特点的是 69符合应激性溃疡出血临床特点的是 70符合胃癌导致上消化道出血临床特点的是 正确答案:66A67D68B69E70C 7174题共用备选答案 A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D右输尿管结石 E消化道溃疡穿孔 71转移性右下腹疼可见于 72右腰部阵发性绞疼并向会阴部放射可见于 73上腹部刀割样剧疼可见于 74上腹部束带状疼痛并向腰背部放射可见于 正确答案:71A72D73E74C 7577题共用备选答案 A疝内容物为部分肠壁 B疝内容物为小肠憩室 C疝内容物为单个小肠肠管 D疝内容物为大网膜 E疝内容物为多个小肠肠袢 75Richter疝 76Littre疝 77逆行性嵌顿疝 正确答案:75A76B77E 解题思路 1Richter疝指嵌顿仅为肠壁的一部分肠系膜并未进入疝囊。 2Littre疝指疝内容物为Meck-el憩室。 3逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠袢形如W形。 7880题共用备选答案 A肛瘘切开术 B肛瘘挂线疗法 C肛瘘外口扩大术 D药物保留灌肠治疗 E肛瘘部分切开肛瘘挂线术 78低位肛瘘宜采用 79高位单纯性直瘘宜采用收缩过多而移位不易引起肛门失禁。 80蹄铁型肛瘘的治疗宜采用 正确答案:78A79B80E 解题思路 1低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下切开瘘管不致引起肛门失禁。 2高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上宜采用挂线疗法较慢切开瘘管肛门括约肌不会因 3蹄铁型肛瘘指肛管左右侧均有外口宜切开外口至两侧管道相通处再用挂线疗法治疗余下窦道。 8182题共用备选答案 A常见于脂餐后 B起病急骤病情迅速恶化 C高热全腹压痛肌紧张 D腹部绞痛伴有血尿 E剑下疼痛伴有恶心呕吐 81急性胆囊炎 82泌尿系结石 正确答案:81A82D 8384题共用备选答案 A海绵状血管瘤 B夹层动脉瘤 C真性动脉瘤 D假性动脉瘤 E蔓状血管瘤 83胸背部撕裂样剧痛 84PTCA后穿刺点搏动性包块 正确答案:83B84D 8587题共用备选答案 A抗甲状腺药物治疗 B手术治疗 C131I治疗 D甲状腺素治疗 E观察 85单纯性甲状腺肿 86青少年甲亢患者 87老年伴急性心肌梗死的原发甲亢患者 正确答案:85D86A87C 80题共用备选答案 A肝包虫病 B肝脓肿 C肝硬化并门脉高压 D原发性肝癌 E继发性肝癌 88男性47岁肝区疼痛伴畏寒、高热3天食欲减退乏力腹胀CT示肝脏左内叶高密度病灶边界清。继往有糖尿病史 男性40岁在健康普查时发现AFP为5000ng/mlCT示肝脏右后叶低密度灶 90男性49岁发现右上腹一表面光滑的肿块5年渐增大 正确答案:88BD90A 9192题共用备选答案 A肝左动脉 B肝右动脉 C肝固有动脉 D胃十二脂肠动脉 E胰十二脂肠上动脉 91胆囊动脉多来源于 92胆总管血液主要来自 正确答案:91B92D 9394题共用备选答案 A25cm H2O B612cm H2O C1324cm H2O D2540cm H2O E4160cm H2O 93门静脉正常压力为 94中心静脉压正常值为 正确答案:93C94B 9598题共用备选答案 ATrendelenburg试验 BPerthes试验 CPratt试验 DBuerger试验 ETrendelenburg试验一 95下肢大隐静脉瓣膜功能不全 96下肢深静脉血栓阻塞 97血栓闭塞性脉管炎 98交通静脉功能不全 正确答案:95A96B97D98C 99103题共用备选答案 A溃疡呈椭圆形龛影边缘光滑 B胃粘膜呈鹅卵石样改变 C胃内可见形状规则边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影 D胃内可见边缘整齐的圆形充盈缺损中心可出现脐样溃疡龛影 E龛影不规则有半月征 99胃溃疡钡剂造影检查 100胃癌钡剂造影检查 101胃平滑肌瘤钡剂造影可见 102胃恶性淋巴瘤钡剂造影可见 103胃平滑肌肉瘤的钡剂造影的表现 正确答案:99A100E

解题思路 1良性胃溃疡一般龛影规则边缘光滑周围粘膜排列整齐。 2胃恶性溃疡龛影不规则常有半月征。