临床医学 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ 早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的治疗作用 刘悦 （南京市浦口区中心医院外科江苏南京２１１８００） 【摘要】目的 探讨早期经鼻置空肠营养管行肠内营养（ＥＮ）对非手术治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的作用和疗效。方法 对确诊为 ＳＡＰ的患者６４例分为治疗纽３２例及对照组３２例，均给与禁食、补液、持续胃肠减压，生长抑素、广谱抗生素，质子泵抑制剂等治疗。治疗组在 入院后肠动力恢复正常之后，给与空肠内营养。结果 对照组与治疗组治愈率分别为７３．５％与８９．７％。缝发感染率分别为７０．２％与１７．７％。 平均住院天数３５ｄ及２４ｄ。２组均有显著差异（尸均＜０．０１）。结论 对ＳＡＰ患者早期进行空肠内营养能显著提高治愈率，降低继发感染 率，明显缩短平均住院天数。 【关键词】重症急性胰腺炎 空肠内营养 【中图分类号ｌＲ５７６ 【文献标识码ｌＡ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１ ０）１ ０（ｂ）－００６ ９－－０２ 蠕动；然后给予短肽类营养制剂百普素，每包百普素加温水配制成 ５００ｍＬ等渗液，以输液泵连续泵入，开始时可给予５０ｍＬ／ｄ，ｌｄ５００ｍＬ， 在２～３ｄ内逐步过渡到全量，约２０００ｍＬ／ｄ。必要时加用麦滋林。过程 重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是消化系统较常见的急症之一，无论是轻型 急性胰腺炎还是重症急性胰腺炎，均因为禁食、继发性感染、自体消 化、应激等原因，机体处于长时间较高分解代谢状态，因此急性胰腺炎 是一种急性全身消耗性疾病，存在以蛋白质分解，糖原异生和脂肪动员 增强为特征的高代谢反应和严重应激。从而导致各种并发症发生率及 中根据患者的耐受程度调节营养液的温度及输入速度。使用２Ｎ左右逐 渐开始减量，并嘱病人逐步经口进食，直到病人完全恢复正常低脂饮食 为止。 病死率增加，早期有效的实施肠内营养治疗，改善ｓＡＰ的患者营养状况 及预后，促进机体的康复。我院２００７年６ｆｉｊ至２０１０￣．６）１采用早期空肠内 ２结果 治疗组３２例，均治愈。保守治疗治愈率ｌ０ｏ‰住院天数ｌ８～３００Ｉ继 营养冶疗ＳＡＰ３２例，收到良好的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 发感染９例（２８．１３％），胰腺假性囊ＪＪｔ￣ｌ例，无胰腺脓肿，无低蛋白血症等 并发症。对照组３２例，保守治疗冶愈３０例，病情加重须手术治疗的２例， 选取２００７年６月至２０１０￣６月采用早期空肠内营养治疗的ＳＡＰ患者 共３２例为治疗组，其中另２０例，女ｌ２例；年龄３０－７５岁，平均５５．３岁。其 中胆源性２５例，酒精性７例。对照组为我院２００４年６月至２００７年３月开展 肠内营养以前住院的ＳＡＰ患者共３２例，其中男２２例，女ｌ０例。年龄 ２９～７８岁，平均５６．５岁；胆源性２８例，酒精性４例。２组按照统一标准随 保守治疗治愈率９３．７５％；住院天数２４～４１ｄ；继发感染１８例（５６．２５％）， 其中胰腺假性囊肿５例，胰腺脓肿３例，无低蛋白血症２７例（８４．３８％）。 ２组治愈率、病死率、住院天数及并发症发病率差异均有显著性 （ＪＤ＜０．０ １）。 ３讨论 机抽取。均为突发上腹部疼痛入院，上腹部压痛，局部肌紧张，肠鸣音减 弱或消失；血清淀粉酶均明显升高（８００－６４８０Ｕ／Ｌ），ＣＴ平扫及增强确 诊为ＳＰＡ。 既往认为保持肠道休息给与全胃肠道外营养（ＴＰＮ）是 基本治 疗措施，故急性胰腺炎的治疗采用禁食，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌 等，以使胰腺及肠道休息，而机体的营养及能量补充则完全依赖于全胃 １．２ ｓＡＰ诊断标准 以上ｓＡＰ诊断均采用中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的 《中国急性胰腺炎诊治指南 诊断标准：根据病史、临床表现、实验室及器 肠外营养（ＴＰＮ）。而ＳＡＰ病人处于强应激、高代谢状态，静息能量消耗 （ＲＥＥ）明显增加，往往造成机体负氮平衡，降低机体免疫及修复能力，使 ＳＰＡ的并发症明显增加，这就决定了营养支持在ＳＡｐ治疗中的重要作 用。ｓＡＰ日寸肠道通透性增加，细菌容易从肠腔内移行到肠腔以外其他位 置造成异位感染。ＴＰＮ在ＳＰＡ初期胃肠道动力障碍的情况下可提供代 械检查确诊为急性胰腺炎并具备下列之一：（１）局部并发症（胰腺坏死、 假性囊肿、胰腺脓肿）；（２）器官衰竭；（３）Ｒａｎｓｏｎｔ￣分≥３；（４）ＡＰＡＣＨＨＩ 评分≥８；（５）ＣＴ分级为Ｄ、Ｅ。 １．３方法 ２组６４例ＳＡＰ患者均经过禁食、补液、持续胃肠减压、吸氧、纠 谢所需的营养素，热量及氮源维持营养状态，且几乎不会刺激胰腺外分 泌，但ＴＰＮ费用较高。而且由于长期禁食肠粘膜缺乏食物刺激，缺少营 养，致使黏膜萎缩，肠腔内分泌性ＩｇＡ明显减少，肠道通透性显著增加， 肠道菌群移位，从而增加胰腺及其他部位感染的机会。肠内营养（ＥＮ）是 控制ＳＡＰ时胃肠屏障功能障碍的关键措施，ＥＮ不仅可以防止ＳＡＰ患者 的营养不良，而且可以保持胃肠道黏膜的完整性和肠道正常菌群，减少 正电解质紊乱及酸碱失衡、质子泵抑制剂及生长抑素埔∈合广谱抗生 素治疗感染、中医中药及对症处理等常规治疗。治疗组在入院３～５ｄ 肠麻痹解除后经鼻在内镜或透视帮助下置鼻空肠营养管（经ｘ线腹平片 证实位于屈氏韧带下３０ＣＭ的空肠），固定鼻空肠管外端以防止脱落。 滴注营养液前先滴￣２５ｏ－５０ｏｍＩ温生理盐水，以使肠道适应及促进肠 有害细菌和内毒素的移位，加强门静脉系统血液循环，促进营养成分直 （下转７１页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＯＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ６９ 临床医学 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥ０ｌＣＡＬ ［３】秦树林，刘晓清，王爱霞，等．不明原因长期发热ｌｌ０例临床分析［Ｊ１． 中华内科杂志，１９９８，３７（９）：６０５． 本组药物热患者的临床特点：１９例原有发热的感染性疾病患者 中有Ｉ５例患者在用药后体温不降反而增高，但中毒症状并无加重； 另有４例患者在用药后体温恢复正常或接近正常后又开始逐日升高，达 ３９～４０￣Ｃ；余９例原无发热者，多在用药后７～１４ｄ内体温升高，其中 有４例既往曾使用过该药者则在用药后２～６ｈ内出现发热；以上２８例 在临床上找不到引起发热或发热加重的确切病因，停药后所有患者的 ［４】中华内科杂志编辑委员会（张婴元综合）．抗菌药物的不良反应综合 报道［Ｊ］．中华内科杂，１９９７，３６（１）：６２． 【收稿日期１２ｏｌ ０－０８－０６ 体温在（３．２±２．４）ｄ内降至或接近正常，根据药物热的诊断标准，则应 考虑药物热的可能性。本组发热以单纯型为多（１６／２８，占５７．１％），而伴 有其它过敏症状者仅４２．９％（１２／２８）。热型以弛张热居多（２４例）；除发热 或并有过敏症状外，患者多一般情况良好，无明显中毒症状；在实验室等 辅助检查中，均不支持感染或其它发热疾病，可有嗜酸粒细胞增加。 关于激发试验，该试验本身可引起超高热，给患者带来痛苦甚至危 及生命，因此，现在一般不宜采用［４１。但激发试验的原理我们仍应牢 记，在某些情况下应用共原理可帮助其诊断，如对于接受多种药物治疗 出现可疑药物热的患者，可停用全部药物，待体温正常后，再使用对治 疗有重要作用的药物，在严密监视下，分别试用，对有的患者再次使用 某类药物后，发热更高时，应考虑其药物热之可能。 本组患者中有５例是以发热原因待查入院，入院后诊断为病毒感染 及药物热，经停用抗菌药后，次日体温则恢复正常。提示在临床上要遵 循合理应用抗菌药物的原则，减少与避免药物热的发生。 参考文献 ［１】Ｌｉｐｓｋｙ ＢＡ，Ｈｉｒｃｈｍａｎｎ ＪＶ．Ｄｒｕｇ ｆｅｖｅｒ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，ｌ９８１，２４５（８）：８５ｉ． 【２】Ｌｏｈｒ ＬＡ．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｆｅｖｅｒ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９７７， １６（９）：７６８． （上接６９页） 接进入肝脏，对改善ＳＰＡ预后有很大帮助。 胰腺的分泌与实物刺激消化道的部位有很大关系，因为胰腺 降低并发症，缩短病程、而且安全、经济、可靠、易于操作。 参考文献 ｎ］中华医学会外科学会胰腺学组．重症急性胰腺炎的临床诊断及分 分泌受复杂的神经内分泌激素调节，有头相，胃相和肠相，其中肠 相是调节胰腺最重要的部分，主要是营养素中蛋白质，多肽进入十 二指肠及近段空肠，使小肠黏膜Ｉ细胞，ｓ细胞释放胆囊收缩素 （ＣＣＫ）￣ｌｌ血浆促胰激素（ｓｇｃ）可反馈调节刺激胰腺细胞引起分泌 级标准（１ ９９６年第二次方案）［Ｊ】．中华外科杂志，１ ９９７，３５（１２）： ７７３～７７５． 【２】中华医学会消化病分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎针织指南 （草案）…．胰腺病学，２００４，４：３５～３８． 【３】陶然君，陈尔真，陆一鸣．早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的作 增加。在正常情况下ＣＣＫ￣ＩＩＳＥＣ的分泌主要在十二指肠和近段空 肠并且大量临床研究证实，空肠内营养对胰液和胰腺分泌的刺激， 与肠外营养之间无显著差异。故置管于屈氏韧带以下３０ｃｍ的空肠 行ＥＮ是安全的。 肠内营养（ＥＮ）的时机也很重要，并不是越早行ＥＮ就越好，在胰腺 炎早期由于应激反应，为保证心脑等重要器官供血，使肠壁血供减少肠 ，用探讨（２００６）［Ｊ】．肠外与肠内营养杂志，２００７，１４（３）：１６４～１６７． ［４】王礼建，朱峰，钱家鸣，等．肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作 用…．中国临床营养杂志，２００３，¨（２）：１２３～１２５． 【收稿日期】２０１０－０８－１ １ 黏膜通透性增高，自体消化产生的毒性物 质使肠蠕动减缓，甚至肠麻痹，在此阶段行ＥＮ不但不能消化吸收反而 会加重肠道损伤，增加细菌和内毒素的移位。故 要在肠麻痹解除后 进行。 综上所述，适时早期行空肠内营养可显著提高ＳＡＰ患者的治愈率， ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ７ １
