超声与Ｘ线在胸腔积液诊断中的临床分析
【摘要】 目的 分析超声与X线在胸腔积液诊断中的价值。方法 对50例胸腔积液患者进行超声及X线检查，并跟踪随访。结果 经定位穿刺抽液及病理检查41例，超声诊断正确率95.1%，X线诊断正确率85.4%。另9例经临床治疗均符合超声诊断及超声追踪随访结果。结论 超声相对于X线在胸腔积液诊断中能够鉴别胸腔积液性质，计算积液量，准确定位，具有重要临床意义和价值。
【关键词】 超声；X线；胸腔积液；临床分析
胸腔积液是临床上常见病及多发病，可分为漏出性、渗出性胸腔积液，病因多为感染性、肿瘤性、心源性等[1]。临床多以X线检查为主，随着超声的应用范围越来越广泛，显示出对胸腔积液的临床诊断价值。
1资料和方法
1.1研究对象2004～2007年来医院就诊发现有胸腔积液患者50例，男性42例，女性8例；年龄18～60岁，平均年龄39岁。患者均行X线及超声检查，并经胸腔穿刺抽液及病理检查。
1.2方法超声检查采用美国ATL公司生产UItramark9彩色多普勒超声诊断仪及日本岛津公司生产SDU-2200型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率2.0～5.0 MHz。患者取骑跨坐位，探头沿脊柱旁到腋前线之间，从肩胛下角自上而下沿肋间扫查，发现胸腔积液进行定位，以利于临床穿刺抽液。X线检查采用日本岛津公司生产800 mA遥控X光机。患者取立位，由上而下观察两侧肺野，发现病变进行胸部正位及侧位摄片。
2结果
35例中至大量的游离性胸腔积液经X线检查及超声诊断定位后，临床给予穿刺抽液。其中27例为结核性胸腔积液，3例为肺癌并发胸腔积液，2例为心源性胸腔积液并伴有心包积液，2例为肝硬化合并胸腹水，1例为肝脓肿引起反应性胸腔积液。9例超声诊断为包裹性胸腔积液，X线检查4例符合包裹性胸腔积液，2例诊断为叶间积液，3例未见明显异常。后经临床证实7例为结核性胸腔积液，2例为脓胸。患者经抗炎抗痨治疗均治愈。6例超声诊断为胸腔积液，液量为5～100 ml之间。X 线检查胸膜增厚，肋膈角模糊呈片状阴影，不能明确有无积液。经临床采用保守治疗，在超声监测下积液均消失。
3讨论
中至大量的游离性胸腔积液，由于重量的作用，常常聚积于胸腔的底部，X线检查表现为致密均匀阴影，肋隔角完全消失，或伴有纵隔向健侧移位。X线虽然能够明确积液的存在，但难以区别积液的性质。超声检查不仅能准确定位，
并能观察到积液内部的回声及周边脏器的情况。结核性胸腔积液前期，肋膈处显示有长条形或三角形无回声区，随呼吸运动稍有变化；中期因纤维素沉着，可见带状、网状稍强回声散在漂浮，并伴有胸膜增厚；后期多呈现分隔状、片状等回声。血胸、脓胸超声显示无回声区内稀疏光点散在漂浮，变换体位时，漂浮现象更为明显。心源性、肝源性胸腔积液可通过探查心脏及肝脏等周边脏器寻找原发灶。大量的胸腔积液合并心包积液时，可在左室长轴及剑下四腔心探及增强心包膜来区别。胸腔积液合并腹腔积液时，应从肋缘下向上逐步扫查，探及肝被膜及膈肌分界来区别。
包裹性胸腔积液一般局限于胸壁、叶间、纵膈及肺底，往往为多量的胸腔积液局限化后形成[2]。位于肺底X线不易显示，本案有2例漏诊，位于叶间X线不易于叶间积液鉴别。超声检查包裹性胸腔积液可呈半圆形或扁平状，内多可见条索状回声光带，随体位改变不移动。位于叶间时，需探查积液外侧缘是否与胸壁相连。积液较为局限，与胸壁无明显连续，多为包裹性胸腔积液。多房性包裹性胸腔积液，可在超声引导下避开网络状分隔顺利穿刺抽液。
少量胸腔积液或伴有胸膜增厚时，一般积液聚积于肋膈角。X线检查肋膈角模糊，胸膜增厚，无法判断是否有积液存在。超声检查对积液较为敏感，对5 ml左右积液均可探及，为临床诊治提供了可靠的依据。
综上所述，超声与X线在胸腔积液诊断中，超声检查优于X线检查。超声不仅能够鉴别胸腔积液的性质，计算积液量，准确定位，引导穿刺抽液，还能够跟踪随访，在操作上简单方便，无放射性，具有重要的临床意义和诊断价值。
参考文献
1陈灏珠，主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2004.14
2周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.7
