自发性气胸应用改良胸腔闭式引流术的观察和护理

代护十２００８印第６期・学术版　・２７・　放出。以免上行感染。每日更换引流袋，操作时注意无菌操作。留　置尿管超过１周　做膀胱冲洗及尿培养。　３，６．４预防肺部感染　为了防止坠积性肺炎的发生，预防肺部感　同时双手按摩病人四肢肌肉，改变病人体位。　３．６．６康复训练指导（１）术后２４ｈ开始行肢体功能锻炼，运动量　由少至多，由被动到主动，术后１～２周意识清醒，生命体征乎稳者　可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以　防跌伤，活动以不疲劳为度。并配合针灸、推拿促进病人早日康　染，存护　时应注意定¨寸为病人翻身，以改变体位，使痰及分泌物　在重力的作　一　排出体外。一般做法是先让病人向一侧翻身，同　时护理者刚手由上向下拍病人的背部，通过拍背产生的震动，促　进痰液及分泌物向气管流动。０．５ｈ后，再将病人翻身１８０。，继续用　复。ｆ２）语言训练，可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合　由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。　４小结　手拍打病人的背部，使另一侧肺部的痰液排出。在给病人拍背时　要注意拍背者应面对病人的面部，注意观察病人的呼吸及面部反　应，如果发现病人…现紫绀，呼吸急促或呼吸困难、憋气等情况，　颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方　法，其清除血肿安全、可靠、无盲区，无附加损伤。该技术设备简　应立即停止操作，采取措施吸痰，以保证病人的安全。注意保持吸　单、操作方便，费用低廉，适合基层医院推广使用，但对护理要求　入空气湿润：通过吸入雾化的湿润空气，可以稀释痰液及分泌物，　高，通过精心有效的护理，严密细致的观察，早期康复训练，是降　以利于其顺利排　体。为昏迷病人吸痰时，动作要轻，时间不宜过　低死亡率、致残率，提高手术治疗率的重要保证。　久，每次不超过１５ｓ，次数不宜过多，以免刺激病人，引起颅内压增　高　其次此类病人如行气管切开，护理气管切开术后的病人，护理　参考文献　人员必须熟练掌握吸痰的要领，做到“轻”“快”“转”“散”。“轻”即　１　彭文英．４８４￣１，颅内血肿清除术的护理［Ｊ１．当代护士（学术版），　吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，勿用过猛。“快”即动作要迅　２００７，８：１８～１９．　速，每次吸痰时剧不超过１５ｓ。“转”即采片ｊ边捻转边吸引边上提的　２陈光荣．微创术治疗高血压疗效分析『Ｊ１．实用医学杂志，２００１，１７　吸痰的方法。“散”即采用多孑Ｌ吸痰管，吸痰管要软硬适中，不宜过　（９）：８８６．　粗过细，过粗插入时费力，使外界空气难于进入，过细痰液粘稠难　３顾沛．外科护理学【Ｍ１．上海：上海科技出版社，２００２：１９２．　于吸出，操作巾还须注意无菌操作，注意吸痰的正确顺序，先气管　４胡长林，吕涌涛，李志超．颅内血肿微创清除技术规范化治疗指　内再口腔，最后鼻腔，并且吸痰管应一次性使用，避免因操作不当　南【Ｍ１．北京：中国协和医科大学出版社，２００３：１２１～１２５．　加重感染。　５曹伟新，李乐之．外科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：　３，６．５预防静脉血栓形成加强肢体活动，每４ｈ活动肢体，如病　３６８—３７２．　人能自行活动，使其屈伸肢体，如果昏迷病人则行被动屈伸肢体，　（责任编辑王颖）　ｔｊ　ｐｔ　ｔ　ｔ　ｔ　０；　ｔ　ｔ　；　ｔ　；　—　，　ｔ　ｔｐｔ≯ｔ≯ｔ≯　ｔｐ　；　；　ｔ≯　，　ｔｐ　自发性气胸应用改良胸腔闭式引流术的观察和护理　邓冬梅张根平　摘要目的探讨改良胸腔闭式引流术较传统胸腔闭式引流术的优越性。方法将自发性气胸患者应用改良胸腔闭式引流术（观察　组）与传统胸腔闭式引流术（对照组）的２组患者进行效果观察，比较２组患者的置管时间、伤口恢复时间及并发症发生情况。结果观察　组的置管时间、伤口恢复时间明显小于对照组（Ｐ＜０．００１），并发症亦明显少于对照组（ｐ＜０．０５）。结论采用改良后的胸腔闭式引流术治疗　气胸，创伤小、效果可靠且治疗护理简便。　关键词：气胸，自发性；改良，闭式，引流术；护理　中图分类号：Ｒ４７３・６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１ｆ２００８）００６—００２７—０３　自发性气胸是　胸膜破损，空气或其他气体进入胸膜腔，导　流术与传统引流术的临床观察与护理报道如下。　致胸膜腔内压力增高，肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程　１资料与方法　度的肺、心功能障碍。发病突然，多无明显诱因，患者突感一侧胸　１．１一般资料　痛，气急、憋气，症状严重者可至休克，临床多采用胸腔闭式引流　将２００４年１１月一２００７年７月收治的４０例Ａ发性气胸患者作　术治疗自发性气胸。本院自２００４年１１月　２００７年７月收治了自发性　为观察组，其中男２８例，女１２例；年龄１７岁一７２岁ｆ４４．８￣５．６５）；将　气胸患者４０例，通过采用改良后的胸腔闭式引流术治疗，配合护　２００４年以前收治的３７例Ａ发性气胸患者作为对照组，其中男３０　理人员周密的观察护理，所有患者均康复出院。现将改良后的引　例，女７例，年龄１８—７０岁（４５．１１±４．８７）；２组患者的年龄经统计学　比较无差异性，且２组的病因都为慢性阻塞性肺病、肺结核、支　气管哮喘及肺大泡，所占比例及疾病的严重程度相似，具有可　工作单位：４２２００１　邵阳市　湖南省邵阳市第一人民医院　比性（ｐ＞０．０５）。　收稿日期：２００７—１１—１９　１．２方法　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２００８，Ｎｏ．６　１．２．１置管法　３．２．２观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。一般易发生于　搬动患者，或患者自行下床活动时，因过分牵拉而使引流管滑脱　甚至拔出。因此要注意引流管的固定，经常检查接头有无松动，是　观察组采用上海成胜仪器仪表有限公司生产的Ⅱ型胸腔穿　刺套管针及３ｍｍｘＳｍｍ的一次性硅胶管。取患侧胸壁第二肋间锁骨　中线外０．５一ｌｃｍ处为穿刺点，常规消毒、戴无菌手套、铺无菌孔巾；　取２％的利多卡因局部逐层浸润麻醉后，用Ⅱ型胸腔穿刺套管针与　否有破裂等，并及时处理。　３．２．３观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌　生理盐水，而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下２　３ｃｍ　胸部垂直穿刺至胸膜腔后，取出针芯将一次性硅胶管送入胸腔７～　１０ｃｍ，退出套管；将硅胶管与一次性闭式引流瓶连接，气体排出通　畅固定硅胶管。对照组经常规定位、消毒、戴无菌手套、铺无菌孔　巾后，作一１—１．５ｃｍ的皮肤切口，用直钳分开各肌层，最后分开肋间　肌进入胸膜腔，置入口径为ｌｃｍ的橡胶管，插入４　５ｃｍ，以缝线固定　引流管于胸壁皮肤。　以保持一定的负压，如水过少或玻璃管过短，致使玻璃在水平面　以上未被发现，即可造成气胸。更换消毒水封瓶时，应先临时阻断　引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负　压吸入。　３．２．４观察和询问患者的感受，及时向医生反映并采取相应的措　施。经采用改良胸腔闭式引流术后９５％的患者于置管后呼吸困难　１．２．２观察指标１．２．３统计学方法２结果　２组患者脱管和并发症发生的例数。２组患者置　采用Ｓ￣Ｓ１０．０软件，计数资料采用卡方检验。　管时间和伤口愈合时间的比较。　计量资料采用ｔ检验，ｐ＜０．０５为差异显著。　２．１　２组患者脱管例数和并发症发生例数比较（见表１）。　表１　２组脱管例数和并发症发生例数比较（例）　症状马上明显减轻，少数因牵拉引起疼痛的适当调整引流管位　置，或用１％普鲁卡因作局部肋间神经封闭后疼痛减轻。　３．２．５详细记录气泡溢出情况及其性状变化。随时注意引流瓶内　有无气体溢出及水柱波动情况，在置管后要经常进行胸部ｘ线检　查，观察引流管的位置及深度，做必要的调整，如患者置管后呼吸　困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管内无气泡冒出，表示气体已经　大部分排出。夹闭引流管２４　３６ｈ，并酌情Ｘ线透视或摄片复查，确　定肺已完全复张，即可拔出引流管【ｌ】。　３．３选择合适的体位，患者的体位以斜坡（床头抬高４５　６０ｏ，床尾　抬高１０。）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔　注：ｐ＜０．０５　内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力　的作用。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关。　３．４咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽和深呼吸，以尽早排出肺内　２．２　２组患者置管时间和伤口愈合时间的比较（见表２）。　表２　２组置管时间和伤口愈合时间比较　痰液和陈旧性血块，使肺复张。肺复张有利于胸腔内积气和积液　的排出。对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按　压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。每日帮助　患者适当变动体位，进行适当的活动，术后早期活动不仅可以预　防术后并发症，有利于引流和机体康复。　注：ｐ＜０．０ｏ１　３．５操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以　防继发感染。　３．６加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、压疮护理，防止护理　并发症。　４讨论　３护理　３．１心理护理　自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较　重，往往有一种频死感、恐惧、焦虑、紧张；且胸腔闭式引流术是　一种侵入性操作，患者往往顾虑较大，因此要积极的做好心理护　４．１通过对４０例使用改良胸腔闭式引流术的自发性气胸患者的　临床观察发现，改良后的胸腔闭式引流术操作简便、疗效可靠、无　须胸外科医生操作。　理。（１）向患者介绍改良胸腔闭式引流术的优点：①手术操作简　单，伤口小，恢复快，并发症少。②导管组织相容性好，对局部刺　激小，引流形成密闭系统，可长期引流不易引起感染：③导管柔　软有弹性，用敷料固定，不容易脱落，患者改变体位或离床活动　时不引起疼痛，引流管无侧孔不易引起皮下气肿。ｆ２）解释胸腔闭　式引流的目的、方法，减少患者的心理顾虑，让患者感到被尊重　和关心，在心理上获得满足感和安全感。（３）嘱患者手术中注意　配合医师，不要随意改变体位。（４）向患者宣传开展此类手术成功　的病例。　３．２四观察一记录　在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、　勤记录，做好“四观察一记录”。　３．２．１观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压　或扭曲，防止出现头、面部、颈部的皮下气肿。应养成良好的观察　习惯，经常挤压胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及　４．２改良后的胸腔闭式引流术因置入的硅胶管柔软而有韧性，组　织刺激小，置入的深度较传统引流术的长。通过表１可以看出使用　改良后的胸腔闭式引流术的患者导管不易脱出，并发症少。　４．３改良后的胸腔闭式引流术操作方法上手术切口明显小于传统　式，且出血少，通过表２可以显示使用改良后的胸腔闭式引流术的患　者比使用传统式引流术的患者置管时间短、恢复快、效果可靠。　４．４因置入的硅胶管韧性好、柔软度高、管径较小，护理简便，患　者疼痛减轻，活动度增加，对体位和睡眠影响小，可携管下床活　动，大大提高了患者的生活自理能力。因疼痛减轻患者的紧张、恐　惧感随之降低，从医行为增加，也有利于疾病的恢复。　４．５虽然改良后的引流术在使用中有很多优点，但在护理过程中　仍应注意向患者交代清楚，不可过度移动身体或牵拉导管，以免　导管脱出。护理人员加强巡视和检查，随时解决出现的问题。　使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。　维普资讯 http://www.cqvip.com

当代护士２００８年第６期・学术版　・２９・　※外科护理　经尿道前列腺电切术后出血的预防及护理　邓小良　摘要总结３９例患者经尿道前列腺电切术后出血的原因、预防及护理措施。与出血有关的因素为术后咳嗽、便秘，术后疼痛。血压升　高，手术止血不彻底和尿路感染。认为全面的术前准备，精心的术后观察及护理是预防和治疗尿道前列腺电切术术后出血的关键。　关键词：尿道；前列腺；电切术；出血；预防；护理　中图分类号：Ｒ４７３・６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２００８）００６－００２９－０２　前列腺增生是老年男性常见疾病之一，经尿道前列腺电切术　２、２术后护理　（ＴＵＲＰ）适应前列腺增生的高龄高危患者及有合并症而不适合开　放手术患者。手术时间短、创伤小，患者痛苦轻，恢复快，是目前治　疗前列腺增生最理想方法【ｌｌ。而出血是ＴＵＲＰ术后最常见的并发症　之一，出血较多时病情危急，影响患者预后，因此，及时找出ＴＵＲＰ　２、２．１心理护理详细说明术后的注意事项，耐心听取患者的倾　诉，鼓励安慰患者，消除恐惧、解除心理压力。让患者懂得出血与　情绪有很大的关系，因情绪过度紧张，或术后疼痛会使人的血压　升高，血液循环加快而导致出血。并向患者解释术后少量出血是　属正常现象，避免患者因发现有出血，过度紧张后加重出血。　２、２．２密切观察生命体征及尿量、尿色变化护士１５—３０ｍｉｎ巡视　患者１次，定时测量血压、脉搏并做好记录。手术野的出血可随尿　液引出，一般术后４８ｈ为血尿，以后血尿随时间的推移由深至浅到　正常。若出血较多并呈鲜红色时，应先检查气囊导尿管充液情况　及牵拉力度和角度（１５。），如无异常情况，应立即加快冲洗速度，同　时按医嘱全身应用止血药或在冲洗液中加止血药（２５０ｍｌ生理盐水　加去甲肾上腺素２ｍｇ）注入后夹导管３０ｍｉｎ左右，亦可用温盐水加压　（２０～３０℃）进行膀胱冲洗。水囊管压迫尿道及膀胱颈或疼痛刺激引　起膀胱痉挛时，可口服硝苯地平、地西泮或用维拉帕米加入０．９％　的生理盐水冲洗膀胱，以达到止血的目的。　出血的原因，进行妥善的处理，对于改善患者的预后具有重要的　意义。　１临床资料　１．１　一般资料　于２００３年３月１日～２００７年ｌ１月１日在本院行尿道　前列腺电切术后并发出血的患者３９例，年龄６５～９６岁，平均（７ｏ￣３、２１）　岁。均有尿频、镜下血尿及进行性排尿困难等症状，另外，出现有　尿潴留３３例，肉眼血尿５例，尿失禁１例。合并高血压、心脑血管疾　病及肺部疾病、糖尿病患者２３例（６ｏ％）。　１．２处理方法重新用Ｆｏｉｅｙ氏囊管压迫前列腺窝，加大牵引力　度，加快冲洗速度。减轻焦虑、消除恐惧、稳定情绪，制动、镇静或　止痛，应用止血剂及抗生素，高血压者及时降压处理。经上述处理　仍不能止血，做好术前准备进行手术止血。　１－３评价方法采用观察法、回顾性资料总结法和尿常规等实验　室检查法对本组３９例患者的相关资料进行收集。　２护理　２．２．３保持冲洗及导尿管通畅　因术后创面渗血较多，为防止血　块形成阻塞尿道，术后２ｄ内，冲洗速度要快（８０～１００滴钿ｉｎ），冲洗液　要多，当出血量减少，尿液颜色变浅时，可减少冲洗液和冲洗速　度。准确记录出入水量，定期挤压导尿管，牵引要适当并固定，防　止扭曲、折叠或脱落。当患者主诉疼痛时应详细检查各导管及引　流情形，触摸下腹是否有膀胱膨胀现象，如有膀胱膨胀时，应冲洗　尿管以去除血块，无效时应更换导尿管重新插入。术后１Ｎ渐渐下　床活动。拔管前夹闭尿管，３～４ｈ开放１次，如无异常情况，术后ｌＯｄ　拔管，嘱患者勤排尿。　２．２．４防止腹内压增高术后因卧床时间长，肠蠕动减少，易引　起便秘。为预防便秘，保持大便通畅，术后应多吃粗纤维食物及水　果，多饮水。发生便秘者应予石腊油２０ｍｌ或果导２片ｔｉｄ，如大便干　结不能自行大便时，应用开塞露塞肛或用手掏出，术后１周禁灌肠　２．１术前准备　２．１．１　向患者说明手术的必要性及ＴＵＰＲ的优点，使患者消除顾　虑，乐意接受手术。　２．１．２前列腺增生症患者６０％并发心血管疾病，术前要治疗高血压　和心肺疾病，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎和肺不张。　２．１．３控制呼吸道及尿路感染。　２．１．４忌饮酒及辛辣食物，避免便秘，训练床上排便习惯。　工作单位：４１３０００益阳市邓小良：主管护师　湖南益阳医专附属医院　及测肛温，以免刺激前列腺窝引发出血；预防感冒，避免咳嗽，对　慢性咳嗽者，应鼓励患者深呼吸，不用力咳嗽，并遵医嘱使用止咳　药。痰粘稠不易咳出者，翻身拍背或者用生理盐水３０ｍｌ、糜蛋白酶　收稿日期：２００７—０８—２８　ｓ　ｐ　参４３．　考文献　３周玉珠，王玉莲．中心静脉导管用于胸腔闭式的护理［Ｊ】．护士进　修杂志，２００４，１９（２）：１８８￣１８９．　１　陈敏．血气胸患者胸腔闭式引流的观察【Ｊ］．护士杂志，１９９４，９（２）：　２郑美玲，林凤英．自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理【Ｊ］．中华　４金路．深静脉留置针在气胸患者闭式引流中的应用［Ｊ］现代实用　医学，２００２，１４：１５４、　现代中西医杂志，２００４，６（２）：６．　（责任编辑王颖）