医学２０１０年１月第２１卷第１期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．ｉ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ ・７３・ 性神经纤维瘤为良性肿瘤，一般不需要特殊治疗。但如果伴 有巨大神经瘤性象皮肿，严重影响日常生活，且有癌变可能 时，需手术治疗。巨大瘤体手术切除时也面临着失血过多的 风险以及瘤体切除后创面修复等难题 Ｊ。 本例有家族遗传病史。瘤体巨大，上界达左髂前上嵴， 下界达踝关节。截肢后瘤体为国内报道神经纤维瘤最大瘤 体。对于解决术中失血过多的问题，有学者采用术前肿瘤滋 养动脉栓塞，术中将瘤体高位悬吊，并将术中出血过滤后回 输等方法，取得了良好效果 Ｊ。笔者术中发现患者左股静脉 巨大增粗，血管壁极薄。一旦静脉壁破损，出血迅速且量大， 常规钳夹、缝扎均不能很好止血。笔者采用血管周围软组织 图４左下肢髋关节离断术后瘤体 ２讨 论 荷包缝合，明胶海绵、可吸收止血纱等填塞加压止血，效果满 意后收拢荷包。术后２周内严格卧床休息，减少患肢活动。 ２周后皮肤愈合拆线。６个月后随访，患者可扶拐行走，能从 事简单家务劳动。 全身多发性神经纤维瘤，又称为神经瘤病，是发生于神 经主干或末梢神经轴索鞘神经膜细胞的良性肿瘤；多见于皮 肤组织，也可发生于胸、腹腔内；可单发或多发，并伴有其他 【参考文献】 ［１］ 张黄丽，张潮旭，葛衡红．髋关节置换术围术期凝血功能改变 系统疾病。神经纤维瘤病由Ｖｏｎ Ｒｅｃｋｌｉｎｇｈａｎｓｅｎ于１８８２年 首先报道，故又称为Ｖｏｎ Ｒｅｃｋｌｉｎｇｈａｎｓｅｎ病 Ｊ，属于外显率很 高的常染色体显性遗传性疾病，２０％一３０％家族患有相同疾 及其临床意义［Ｊ］．医学，２００９，２０（１）：３５． ［２］ 郭恩覃．现代整形外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２Ｏ００．４７６． ［３］Ｙｏｈａｙ Ｋ．Ｎｅｕｒｏｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｔｙｐｅ １ ａｎｄ ２［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔ，２０（０， ｌ２（２）：８６． 病 。其病理特点为肿瘤无包膜，位于真皮和皮下组织内， 界限多数不清晰。瘤体主要由神经膜细胞和鞘细胞组成，并 可见很多增生的神经轴索和丰富的小血管。神经纤维瘤病 ［４］黄如训，梁秀龄．临床神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９６．４７８． 通常需与以下疾病鉴别。（１）Ｗａｔｓｏｎ综合征：除有牛奶咖啡 斑和精神发育不全外，还伴有肺动脉狭窄的临床表现；（２）骨 纤维结构不良综合征（Ａｌｂｒｉｇｈｔ）：有早熟、多发性骨改变，如 ［５］ 张福奎，蒋红，陈召伟，等．巨大神经纤维瘤的整形治疗［Ｊ］． 中华医学美学美容杂志，２００６，１２（５）：３１０． ［６］ 胡心宝，姜会庆，黎介寿，等．综合治疗巨大神经纤维瘤１例报 告［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２００８，１９（４）：３１０． （２００９—０７—０３收稿２００９—０９—２７修回） （责任编辑武建虎） 骨增生、增粗、弯曲、畸形等，但无皮肤纤维瘤改变；（３）局部 软组织蔓状血管瘤：有近似神经瘤性象皮肿改变，但无牛奶 咖啡斑。ｘ线片显示局部病变组织有静脉石影像 Ｊ。多发 溶血对部分生化检验项目结果的影响 朱正林 ，李玉华 ，张宝成 ，李军民。，谈 昀 【关键词】溶血；生化；标本 【中国图书分类号】 Ｒ４４６．１１ 溶血是指在采集、运送、分离或保存血液的过程中，由 使红细胞内的许多化学成分外溢到血清中，又是临床生化 检验中影响检验结果准确性的最常见的一种干扰因素。为 『ｌ探索不同程度溶血对常规生化检验项目结果的影响，本 于各种原因，尤其是操作不当引起的红细胞在体外的破裂， 研究对标本在不同程度溶血的情况下做常规生化项目的对 作者简介：朱正林，男，１９８３年出生。本科学历，技师。主要从事临床 生化检验工作。 照检测与分析，为临床医师正确判断溶血标本的测定结果 提供参考。 １材料和方法 作者单位：１．３５１１３３莆田，８７１０医院检验科；２．７２１００６ 宝鸡，陕西总队宝鸡支队卫生队；３．７１００５４西安，陕西总 队医院检验科 １．１ 标本来源 选取我院体检中心２００８年体检的６０名健 ・７４・ ２０１０年１月 第２ｌ卷第１期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦｖ０１．２１．Ｎｏ．Ｉ．Ｊａｎｕａｒｙ．２０１０ ．康人，男４ｌ例，女ｌ９例，年龄３５—５Ｏ岁，肝肾功能正常，并且 无糖尿病及心脑血管、呼吸系统疾病。所有受试者均被告知 并同意。 ｍｅｘ ＸＴ一１８００ｉ血细胞分析仪及配套试剂测定标本的血红蛋 白浓度，并根据血红蛋白浓度分为轻度溶血（Ｈｂ范围０．３～３． ０ ｇ／Ｌ）和重度溶血（１ｉｂ＞３．０ ｇ／Ｌ）两组，同时各以相同条件下 受试者１２ ｈ内避免高脂饮食，空腹采 测定的无溶血标本（分为无溶血１组和无溶血２组）做为对 １．２主要仪器和方法集静脉血６ ｍｌ，分别注入２支一次性干燥管中，其中一管血标 本以３ＯＯＯ ｒ／ｍｉｎ（ＲＣＦ＝１８００ ｇ）离心５ ｍｉｎ，分离血清作为正 常对照血清（无溶血组，Ｈｂ范围为０—０．３ Ｌ）。另一管置一 ７０℃冰箱中冷冻，利用时间不同，造成不同程度的溶血。采用 日立７０６０全自动生化分析仪及北京科美东雅生物技术有限 公司提供的试剂检测ＡＬＴ、ＡＳＴ等２ｌ项常规生化项目；用ｓｙｓ— 照，严格按照仪器操作程序检测。 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳＩＯ．０系统软件处理，结果以 ± 表示，采用配对资料秩和检验。 ２结 果 见表１。 （ｘ ４－ｓ； ＝６０） 表１ ２１项生化指标在不同程度溶血时的检测结果 注：与相应的无溶血组比较，（Ｄｅ＜０．０５，②Ｐ＜Ｏ．０１ ３讨论 行校正 ，以提示医师注意。 日常生化检验中溶血现象时有发生，主要由于抽血不顺 利、运送标本时剧烈震荡或由于分离血清时离心速度过快所 致。溶血标本对多项生化检测项目均有影响，主要原因：（１） 【参考文献】 ［１］Ｔｉｅｔｚ Ｎ Ｗ，Ｆｉｎｅｌｅｙ Ｐ Ｒ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔ［Ｍ］． Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＷＢ Ｓａｕｎｄｅ￣Ｃｏ，１９９３：２０． 细胞内外被测物质有很大浓度差。红细胞内所含的ＬＤＨ和 ＡＳＴ的活性分别是血清中的１８０倍 列和３８倍 。（２）溶 血引起短波长段（３００～６００ Ｈａ）吸光度明显升高，不同类型 ［２］靳敏．溶血对临床生化检验影响的探讨［Ｊ］．广西医学， ２００２，２４（９）：１３６３． ［３］林金狮，徐剑兰．标本溶血对检验结果影响的探讨［Ｊ］．临床 肺科杂志，２００７，１２（１）：９９． ［４］ Ｓｏｎｎｔａｇ Ｏ．Ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ ａｓａｎ ｉｎ￣ｆｆｅｒｅｎｅｅ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ 的分析方法受血红蛋白吸光度的影响程度不同，速率法受血 红蛋白吸光度的影响最小，而终点法测定的部分生化项目受 ｆ Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｃｈｅｍ，１９８６，２４：１２７． ［５］ 董振南，高静．不同程度溶血对常规生化检验结果影响的探 讨［Ｊ］．军医进修学院学报，２００５，２６（５）：３２９． ［６］ 李桂云．标本溶血对ｌ５项生化检验结果的影响及分析［Ｊ］． 检验医学与临床，２００６，３（４）：１６４． 血红蛋白吸光度的影响较大 ，表中的ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ就是因为 溶血导致测定吸光度增加而影响检测结果。（３）溶血后，红 细胞大量破坏而释放大量血红蛋白中的球蛋白造成ＴＰ、ＡＬＢ 测定值增高－ｏ Ｊ。 综上所述，溶血对某些生化检测项目影响很大，使检验 ［７］ 赵玉敏．血细胞分析仪中溶血对白细胞分类结果的影响［Ｊ］． 中国医药导报，２００５，２（１１）：１２４． （２００９—０８—０３收稿２００９—０９—２２修回） 结果不准确，导致临床医师错误诊断。生化检验中，遇到溶 血标本应在报告单上应注明“溶血”，同时，及时采取相应措 施。对重度溶血应重新留取标本；对轻度溶血标本的结果进 （责任编辑武建虎）
