第２１卷第１０期 航空航天医药 ２０１０年１Ｏ月 １８３７ 中心静脉置管胸腔闭式引流治疗 自发性气胸的疗效观察 胡 菁 ，谢艳丽 （１．武汉科技大学校医院，湖北武汉４３００６５；２ 武汉科技大学附属天佑医院呼吸内科，湖北武汉４３００６４） 摘要 目的：评价胸腔内留置中心静脉导管用于自发性气胸闭式引流的临床价值。方法：对６０例自发性气 胸患者分为治疗组３２例及对照组２８例，治疗组采用１次性中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗，对照组采用传统 的胸腔穿刺抽气治疗，两组患者其余治疗方案相同，观察两组患者有效率、平均住院日。结果：治疗组有效率为 ９０．６２％，对照组有效率为７１．４３％，两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），治疗组平均住院日（９．５±２．３４）ｄ，对照 组平均住院日为（１４．３±１．６８）ｄ，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：中心静脉置管胸腔闭式引流治疗自 发性气胸安全、简便、并发症少，气胸复张快，平均住院时间缩短，住院经费减少，疗效肯定，值得临床大力推广。 关键词 中心静脉置管；闭式引流；自发性气胸 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１０．０５９ 中图分类号：Ｒ５６１．４ 文献标识码：Ａ 自发性气胸是内科常见的急症，病情起病急，危重患 者不经及时治疗病死率极高。我科于２００８—０１～２０１０— 量胸腔积液。患者临床表现气急、活动后气促、突发胸闷、 气促、咳嗽、咳痰、发绀、心率增快、大汗、诱因包括剧烈运 动、用力提重物、咳嗽，无明确诱因占１０％。 １．２治疗方法治疗组和对照组，根据胸片或胸部ＣＴ片 选择患者锁骨中线第二肋间为穿刺点，不规则压缩的患 ０６对自发性气胸患者行中心静脉置管胸腔闭式引流，临床 疗效肯定，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００８—０１～２０１０—０６，６０例自发性气胸 者，可根据影像学检查选择气体量大易于穿刺的部位为穿 刺点。治疗组：常规消毒、铺巾，局麻后用Ｙ型穿刺套管针 沿穿刺点刺入胸腔，回抽针管有气体后插入导引钢丝入胸 腔，拔出套管针，扩皮针扩皮（老年患者一般不需扩皮），将 中心静脉导管经导引钢丝送入胸腔５．０～６．０ ｃｍ后抽出导 引钢丝，回抽有气体后 用透明大胶布固定导管，再将导管 与水封瓶连接，见有气泡溢出即可。水封瓶采用塑料瓶装 术后再进行正规的药物治疗。穿孑Ｌ单纯缝合修补术并发 患者，全部患者均行ｘ光片或ＣＴ检查明确诊断为气胸，且 肺组织压缩≥３０％。治疗组３２例，男性２８例，女性４例， 年龄１５～７８岁，平均（３７．０±７．８）岁；对照组２８例，男性 ２５例，女性３例，年龄１４～８３岁，平均（３８．４±６．５）岁。原 发性气胸４１例，自发性气胸１９例，其中ＣＯＰＤ１５例，肺结 核８例，支气管扩张３例，硅沉着病３例，２５例患者合并少 杆菌感染是术后溃疡复发的主要原因，只要术后强化药物 治疗，绝大部分溃疡都可以愈合 。有文献显示随访９２ 例老年患者的结果表明，单纯修补加药物治疗是最有效的 方法…。本组资料也表明单纯穿孔修补加术后正规药物 治疗，溃疡治愈率达到８４．５％（４４／５２）。 症少，无严重并发症，对于抢救老年患者的生命来说，是安 全而有效的方法。现在治疗溃疡病的药越来越好，溃疡病 的治愈率明显提高。许多患者术后经正规的药物治疗后 溃疡愈合，从而避免了彻底性手术及术后并发症，同时又 ３．３术后处理老年人胃一十二指肠溃疡穿孑Ｌ术后应采 不影响患者的生存质量。 参考文献 取联合多学科治疗，积极治疗原有疾病，加强心、肺、肾、脑 等重要器官功能的维护，合理应用广谱抗生素。术后营养 支持治疗可降低术后并发症发生率及死亡率，营养不良病 人术后易出现感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、 伤口愈合不良等并发症，营养支持可改善这些情况，直接 １ 洪云，谢志荣，郭兢津，等．老年胃一十二指肠溃疡急性 穿孔的外科治疗（附８９例报告）［Ｊ］．中国普通外科杂 志，２００３，７（１２）：４９４～４９６． ２耿协强，樊献军，张力峰，等．老年人胃一十二指肠溃疡 或间接地降低了术后并发症的发生率与病死率，提高了手 术成功率。营养治疗有ＰＮ和ＥＮ，在效果上现在大多认为 ＥＮ优于ＰＮ。在基层医院，对老年患者胃一十二指肠溃疡 急性穿孔的外科治疗，我们认为应以单纯缝合修补为主， 穿孔的特征和治疗［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００４，４ （１３）：２９０～２９１． ３张延龄．胃一十二指肠渍疡手术治疗手术治疗的重新 评估［Ｊ］．国外医学・外科学分册，２００１，２８（２）：８６～ ８８． 通讯作者 （收稿日期：２０１０—０５—１８） １ ８３８ Ｖｏ１．２１ Ｎ。．１０ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｃｔ ２０１０ 的２５０ ｍＬ生理盐水，利用扩皮针、输血器针头、手术刀改装 而成。利用输血器的连接头和皮管作为连接管，连接水封 瓶和中心静脉导管，连接完毕后，用一次性敷贴固定连接 例较小的自发性气胸；单纯胸腔穿刺抽气，常需要反复穿 刺，患者感觉痛苦，有时因抽气过快可导致急性肺水肿，另 外肺组织损伤、医源性气胸、胸膜反应的发生率也较高；传 统的胸腔闭式引流术以硅胶管、橡胶管或塑料管置入胸膜 腔，主要不足有 Ｊ：需胸科医务人员操作，不利于急诊抢救 危重患者；须切开皮肤、分离肌肉层至壁层胸膜，创伤较 处，以防脱落或漏气。直到水封瓶内无气体溢出，且水柱 停止波动，经影像学检查气体吸收，夹管２４～４８ ｈ，复查胸 片无复发方可拔管。如若引流２ ｄ，复查胸片无减少，则加 用持续负压吸引或空针抽气以加速气体吸收。对照组：常 规消毒、铺巾，局麻成功后用１次性胸穿针沿穿刺点刺入胸 大，易出血；引流管粗、硬，病人有不适感，影响复张；肺复 张拔管后有切口漏气可能，且切口愈合慢；有发生皮下气 肿及切口感染可能。在本次研究中，采用中心静脉导管行 腔，穿刺抽气，每次不超过１ ０００ ｍＬ，其后每Ｊ～２ ｄ穿刺抽 气１次，同时复查胸片，直到胸片提示气胸量不能再穿刺为 胸腔闭式引流术与单纯胸腔穿刺抽气术相比较，治愈率无 止。两组患者在治疗的同时，均对原发病进行相应的治 疗，包括抗感染、吸氧、卧床休息、对症支持等综合治疗。 １．３疗效标准治愈：临床症状消失，听诊肺部呼吸音恢 复正常，复查胸片肺完全复张，气体完全吸收；好转：症状 改善，听诊患侧呼吸音较前增强，胸片提示气体明显减少， 肺大部分复张；无效：治疗后，临床症状无改善，ｌ周内复查 胸片提示气体无减少甚至增加。无效者转外科行胸腔闭 式引流或胸膜修补术。 １．４观察指标治疗结束时，观察两组病人的有效率、住 院天数，术中副反应。 ２结果 治疗组治疗结束时，２９例治愈，其中２例需连接负压 吸引，３例经空针抽气协助排气，未愈３例，其中２例治疗 无效，１例气胸治愈后拔管，但拔管后２ ｄ复发，３例均转往 胸外科手术治疗，治愈率９０．６２％；对照组治疗结束时，２０ 例治愈，８例治疗无效，均转往胸外科手术治疗，治愈率 ７１．４３％，两组比较，Ｐ＞０．０５，差异无显著性．治疗组平均 住院日（９．５±２．３４）ｄ，对照组平均住院日为（１４．３± １．６８）ｄ，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。术中治疗组 副反应如下：堵管２例，经注射器注入生理盐水冲洗同抽并 清除导管内分泌物、更换连接管后，管腔通畅；皮下气肿１ 例，未子特殊处理，自行吸收。无感染、脱管、胸膜反应等 的发生。术中对照组副反应如下：胸膜反应５例，皮下气肿 ｌ例，未予特殊处理，完全自行吸收，无感染等副反应的发 生。所有病例均无复张后肺水肿的发生。 ３讨论 自发性气胸是胸科常见急诊之一，好发于瘦高体型， 年轻人发病者居多数，男性多于女性。诱发因素大多为剧 烈活动、重体力劳动、咳嗽、体位突然改变等，部分病人无 诱因可寻。临床上可分为原发性气胸及继发性气胸。原 发性气胸多因胸膜下大泡破裂所致，继发性气胸发病原因 则为其他肺部疾病基础上形成肺大泡或直接损伤胸膜所 致。 白发性气胸的治疗，分为保守治疗（卧床休息、吸 氧）、穿刺抽气、胸腔闭式引流术、胸腔粘连术、胸腔镜下治 疗及剖胸手术等…。单纯卧床休息、吸氧适用于肺压缩比 差异，但可明 缩短住院时间。中心静脉导管行胸腔闭式 引流术具有以Ｆ优点：中心静脉导管管径小，局部损伤 小，质地柔软，组织相容性好，对患者胸膜腔刺激极小，引 起疼痛、出恤等副作用少，不良反应发生率低；年老及体弱 为重患者 均可耐受，适于任何年龄的患者 Ｊ：操作简单， 快捷，仅需一人即可完成全部操作，内外科医师都能掌握； 无需切口，出『ｆⅡ少，不易引起逆行感染；拔管没有痛苦， 不用堵口，手术切口愈合时间短（３ ｄ ），愈合后不留斑 痕；不受体位，便于活动，在做相关检查时，只需关 闭静脉导管或延长管上的开关即可。但该方法存在以下 不足：中心静脉导管管腔小，气体引流慢，对于张力性气 胸，肺压缩严重，缺氧明显者，症状缓解所需时间长，可空 针抽气待症状缓解后再连接水封瓶 ；若气胸合并胸腔积 液，管腔易被渗Ｉ叶Ｉ物堵塞，需密切观察引流管通畅情况，及 时给与生理盐水冲管，必要时需更换引流管或者拔管后重 新置管。有资料显示，中心静脉导管置管治疗自发性气 胸，发生堵管的几率为５．２６％ 。总之，中心静脉导管置 管治疗自发性气胸，安全、有效、简便，有着创伤小、快捷、 并发症少、患者耐受性好的优点，尤其适宜于老年及衰竭 患者，值得临床推广。 参考文献 １王晓红，吴睿，苏梅，等．中心静脉导管闭式引流治疗 自发性气胸４２例临床观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２００ｇ， ｌ３（４）：４６２～４６４． ２ 曹永庚，葛文涛．中心静脉置管闭式引流中老年自发 性气胸的临床观察［Ｊ］．医护论坛，２００９，６（１５）：１６３． ３姚纲，罗晓琴，王珠堂，等．中心静脉导管治疗自发性 气胸２６例［Ｊ］．临床肺科杂志，２００８，１３（１）：８２—８３． ４周建国，唐基忠，林政煌．等．应用中心静脉导管置管 治疗气胸的临床分析［Ｊ］．井冈山医专学报，２００７，１４ （６）：５４～５５． ５钟灿，杨伟忠．中心静脉导管作闭式引流治疗气胸的 疗效观察［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００７，ｌ（９）：１０４一 ｌ０６． （收稿日期：２０１０—０８—２５）
