・８・ 医学创新２０１１年１０月第８卷第２８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２８ ［６］邱海波，周韵霞．多脏器功能障碍综合征的死亡危险因素分析及 临床对策．中华急症医学杂志，２００１，１０：１３—１６． ［７］Ｊｏｒｄｉ Ａ，Ｉｇｎａｓｉ Ｂ，Ｐｅｔｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｅ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｃｈｅｓｔ，２００４，１２５：１３３５—１３４２． ［８］Ｓｕｚａｎａ ＭＡ，Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ ＲＭ．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｗｉｔｈ ｍｏ￣ｉｙ ａｎｄ ｏｒｇａｎ ｆｔａｉｌｕｒｅ ｉｎｃｒｉｔｉｅａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｇｈｏｓｔ，２００３，１２３ （６）：２０４３—２０４９． （收稿日期：２０１１—０７一Ｏ１） （本文编辑：车艳） 不同术式胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的 疗效观察 张映铭吴静王彩英王瑛王春 初发自发性 【摘要】 目的观察４种不同术式胸腔闭式引流术治疗初发自发件气胸的疗效及并发症。方法气胸１４６例，根据不同术式胸腔闭式引流分为４组，开花引流管组、带针胸导管组、中心静脉导管组及猪尾巴引流导 管组，进行回顾性对比分析，比较各组临床疗效、肺膨胀时间、疼痛程度及并发症。结果中心静脉导管组疗效较低， 但与其他组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肺膨胀时间特别在＜３６ ｈ、＞１２０ ｈ时间段，猪尾巴引流导管组与开 花引流管组、带针胸导管组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），与中心静脉导管组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。疼痛程度比较，疼痛程度≥７的小口径引流管组（中心静脉导管组与猪尾巴引流导管组）与大口径引流管组 （开花引流管组与带针胸导管组）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。并发症发生率猪尾巴引流导管组较其他各组 明显减少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用猪尾巴引流导管组做胸腔闭式引流术治疗初发自发性气胸， 具有微创、效优，并发症少等特点，值得临床推广应用。 【关键词Ｊ猪尾巴引流导管；胸腔闭式引流术； 自发性气胸 Ｃａｉｌｅａｌｕ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｃｌｏｓｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｍｅａｎｓ ＺＨＡＮＧ Ｙｉｎｇ一 ｎｇ，ＷＵ Ｊｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｃａｉ—ｙｉｎｇ，ＷＡＮＧ ，ＷＡＮＧ Ｃｈｕｎ．ＮａｎＪｉｎｇ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｅｙｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔｎｅｏａｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｎｄａ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｙ ４ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｗａｙｓ ｔｏ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｃｌｏｓｅ ｄｒａｉｎａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，１４６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｅｗ—ｏｎｓｅｔ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ４ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ：ｆｌｏｗｅｒｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｕｃｔｓ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｏｒａｃｉｃ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗｉｔｈ ｔｒｏｅａｒ ｇｒｏｕｐ，ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｐｉｇｔａｉｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅｔ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｌｕｎｇ ｅｘ— ｐａｎｓｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｐａｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ４ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ４ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｌｕｎｇ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｉｎ＜３６ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ＞１２０ ｈｏｕｒｓ．ｐｉｇｔａｉｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗｉｔｈ ｔｒｏｃａｒ ａｎｄ ｆｌｏｗｅｒｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｕｃｔ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞ ０．０５），ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎ￣ａｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｙ ｔ２ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ（ｃｅｎｔｒａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｈｄ ｐｉｇｔａｉｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅｔ）ｗｉｔｈ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ｔｈｏｒａｃｉｃ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗｉｈ ｔｔｒｏｃａｌ－ａｎｄ ｌｆｏｗｅｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｕｃｔ），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ－ ｔｉｏｎｓ ｐｉｇｔａｉｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅｔ ｇｒｏｕｐｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｎｉｇｉｃａｎｔｆｌｙ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｇｒｏｕｐｓ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ （Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｉｔｇａｉｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅｔ ｆｏｒ ｎｅｗ—ｏｎｓｅｔ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｏｓｅｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｈａｓ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｔｒｏｓｉｓ ｖｕｌｎｕｓ，ｅｆｆｅｃｔ ｗａｌｌｙ，ａｎｄ ｆｅｗｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｔ ｉｓ ｗ０ｒｔｈ ｆｏｒ ｇｅｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｉｇｔａｉｌ ｄｒｉａｎａｇｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｓｅｔ；Ｃｌｏｓｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ；Ｓｏｎｔｐａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ 自发性气胸发病率呈上升趋势，也是呼吸科常见急诊之 一１资料与方法 。胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的重要手术方式。 １．１一般资料选择２００６年１月一２０１０年ｌ０月收治初发 目前，临床可选择胸腔闭式引流术的方式较多，其选择何种 胸腔闭式引流术看法颇不一致。笔者回顾性分析４种不同 术式胸腔闭式引流术治疗自发性气胸，报告如下。 自发性气胸１４６例，所有患者均经ｘ线胸片、胸部ＣＴ检查或 床边诊断性胸腔穿刺确诊。并根据手术方式不同分为４组， 开花引流管组、带针胸导管组、中心静脉导管组及猪尾巴引 流导管组。各组临床资料见表１及表２。 作者单位：２１００２９南京市胸科医院 通讯作者：吴静 中国医学创新２０１１年１Ｏ月第８ｊ量笫２８期—Ｍｅ ＩＩ ０ｎ ｏｆ Ｃｌ１ ｎａ ！ １ ．． ・９・ 表１各组病例临床资料 开花引流管组 １６ ｌ９ ｌｌ ３ ６ ２ ２ １３ ５ ４ ３ ４ ３ ２ ｌ ２ ０ １ １ 带针胸导管组 中心静脉导管组 猪尾巴引流导管组 ９ ５５ ２ 合计 １４ ｌ０ ４ 注： 肺部感染、肺泡蛋白沉积症各１例；～经皮肺穿刺所致的医源性气胸 １．２材料开花引流管（２６ＦＲ）由济南晨生医用硅胶制品有 １．４观察指标 １，４．１疗效评价标准治愈：胸部ｘ线片肺完全膨胀。有 效：肺基本膨胀，肺压缩约≤１０％。无效：肺压缩＞１０％。 限公司提供；带针胸导管（２４ＦＲ）由太平洋医材股份有限公司 提供；中心静脉导管（１６Ｇａ型２０ ｅｍ单腔８ＦＲ）由珠海尼亚医 疗设备有限责任公司提供；猪尾巴引流导管（１４ＦＲ）由邦拓生 物科技股份有限公司提供。 １．３方法 １．４．２疼痛程度１．４．３术后并发症１．５统计学处理采用《视觉模拟量表》进行评分。 各组术后并发症发生频率比较。 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行分析，计 １．３．１置管位置选择患侧腋前线第３或第４肋间隙７９ 量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验。 ２结果 例；锁骨中线第２肋间隙４１例；局限性气胸根据ｘ线胸片或 模拟机定位２６例。 １．３．２操作步骤各组均在常规皮肤消毒局麻下进行。开 花引流管组：手术切开皮肤钝性分离，钳夹开花引流管插入 胸腔接水封瓶引流。带针胸导管组：不需切开皮肤，用带针 胸导管直接经皮插入胸腔退出针芯，接水封瓶引流。中心静 脉导管组：持穿刺针于穿刺点直接进入胸腔，回抽见气体后 将导丝经针芯置入胸腔约８～１０ ｃｍ，退出穿刺针，扩皮器扩 ２．１疗效比较３、表４。 各组患者治疗结果及肺膨胀时间分布见表 表３各组疗效比较［ｎ（％）］ 张皮肤后经导丝置人中心静脉导管，退『叶Ｉ导丝接二三通管后接 上水封瓶。猪尾巴引流导管组：先将导直管向猪尾巴管尖端 推直，穿刺针放人猪尾巴导管，当针尖外露时，锁紧内针，导 直管移除，经皮穿刺进入胸腔，确定有气体排出时，猪尾巴管 注：Ｐ＞０．０５；有效率＝（治愈数＋有效数）／同组总例数 向前推，接上水封瓶，将线拉紧后锁紧公接头，扣上固定环。 表４各组病例（治愈＋有效）肺膨胀时间（ｈ）分布［ｎ（％）］ 注：与猪尾巴引流导管组比较， Ｐ＜０．０５ ｝ ２．２疼痛程度各组病例疼痛程度对比见表５。疼痛程度 组）与大口径引流管组（开花引流管组与带针胸导管组）比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ≥７的小口径引流管组（中心静脉导管组与猪尾巴引流导管 ・ｌ０・ 史国匡堂剑 生 旦 筮 鲞笠 塑 ！ 翌望 ！ 塑 ！ ！： ：璺 Ｑ！垫 表５各组疼痛程度对比［ｎ（％）］ ２．３术后并发症比较各组并发症比较见表６。猪尾巴引 流导管组较其他各组并发症发生率明显减少，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 自发性气胸常分为原发性和继发性两种，是由于各种原 因使肺和胸腔破裂，肺和支气管树内空气进人胸膜腔所致。 表６各组并发症比较［ｎ（％）］ 对于绝大多数自发性气胸的初次治疗，均需胸腔闭式引 流…。但临床上选择胸腔闭式引流术的方法颇不一致，笔者 对临床上４种胸腔闭式引流术进行了回顾性对比分析。开 花引流管组其优点是管径大，引流充分，效果较好，特别适合 本组临床资料显示，取得令人满意的效果。探究其原因可能 与以下因素有关：（１）有文献报道初次治疗气胸推荐使用 １０—１４Ｆ引流导管，增大管径２０—２４Ｆ并不能有效提高治愈 率 ］。猪尾巴弓Ｉ流导管管径为１４Ｆ，能较好地达到满意的引 胸腔内有粘连的气胸，如尘肺合并气胸 ，但操作复杂，创伤 性大，管质较硬对组织刺激性大。本组病例疼痛明显，疼痛 程度≥７占４３．２％，并发症发生率为４０．５％且并发复张性肺 水肿，支气管哮喘各１例，有效率和各组比较无明显差异（Ｐ ＞Ｏ．ｏ５）。带针胸导管组管质柔韧性好，顶端圆钝光滑，对组 织刺激性小，有弹性不易折断，管腔较大能保持引流通畅，无 流效果。（２）其材质是ＴＰｕ（聚氨酯），柔软，有弹性，有一定 支撑力，不易弯折，尾端呈猪尾巴状不易脱落。（３）管腔表面 有一层亲水性披膜，降低穿刺时阻力，减轻穿刺时疼痛，可减 少增生组织的附着，避免沾粘，不易堵管。（４）管径较细，直 接穿刺，无需扩张器扩皮，属于微创，术后患者可自主活动， 不影响患者吃饭，睡觉及深呼吸等活动，容易为患者接受。 需切开皮肤等。但因穿刺针及管径较大，术者用力较大，对 技术不熟练者不易把握。表５、６显示患者依然疼痛明显，并 发症较多，且疗效未见提高。近１Ｏ年来有文献报道采用中 心静脉导管作胸腔闭式引流术 ，其操作简单，疼痛轻微， 并发症较少，但气体引流不畅，引流管易堵塞，脱离及折断。 明显差异（Ｐ＞０．０５）。肺膨胀时间较长，特别是＞１２０ ｈ与各 （５）可接三通管直接用注射器抽气或抽液，加速肺膨胀，缩短 肺膨胀时问，并可控制气体引流速度和容量，从而可避免发 生复张性肺水肿等并发症。因此，采用猪尾巴引流导管组作 胸腔闭式引流治疗气胸具有疗效确切，操作简便，创伤性小， 对组织刺激性小，疼痛轻微及并发症少的特点，值得临床推 组比较有明显差异（Ｐ＜０．０５）；疼痛轻微，疼痛程度≥７为０， ｛蚕Ｆ丐ｘ陬 腔闭式引流术是近２年笔者采用的新方法。本组临床资料 显示，尽管有效率与各组无明显差异，但较中心静脉导管组 有所提高，肺膨胀时间特别是＜３６ ｈ和＞１２０ ｈ，与开花引流 ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅ０ｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ．Ｔｈｏｒａｘ， ２００３，５８（Ｓｕｐｐｌ ＩＩ）：３９・ ［２］张映铭，徐晨耕・尘肺合并气胸１１例临床分析・铁道劳动安全卫 导管组和带针胸导管组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 与中心静脉导管组比较差异有统计学意义（户＜０．０５）。疼痛 生与环保杂志，２００４， （４）：２５５一 ・ ［ ］张建勤，陆玄华・单腔深静脉置管针做气胸引流临床应用・浙江 翼轻微与 义（Ｐ＜Ｏ是 竺 篓 妻 Ｏ１），并发症发生率与各组比较差异均有统计学意 ．．义（Ｐ＜０・０５），未发生１例胸腔内出血，复张性肺水肿等严重 并发症。 猪尾巴引流导管组原先用于胆道、肝脏及肾脏等引流， 近２年来笔者用作胸腔闭式引流治疗初发自发性气胸，并与 ［５］ＢａｎｍａＩｌ ＭＨ，ｓｔｍｎｇｅｃ，Ｈｅｆｆｎ ＪＥ，。ｔ ８１．Ｍ８ｌｌ孵ｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍ０ｌｈｏｒａｘ．； 莘 ，“１８（…６）…：２４ ～… ……一 ｍｅｎｔ ０ｆｓｐｏｒｔｔａ． 传统胸腔 疗 Ｃｈｅｓｔ，２００１，１１９：５９０—６０２． （收稿ｔａ期：２０１１—０６－３０） （本文编辑：郎威）
