龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
中西医结合治疗特发性膜性肾病临床疗效研究
作者：罗志芳
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第02期
【摘要】目的 观察吗替麦考酚酯联合环孢素治疗特发性膜性肾病的疗效。方法 将116例特发性膜性肾病患者随机分为治疗组62例和对照组54例。对照组给予吗替麦考酚酯治疗，治疗组在此基础上给予中小剂量环孢素治疗，1个疗程后观察两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.55%高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P 【关键词】特发性膜性肾病；吗替麦考酚酯；环孢素；
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.01..02 特发性膜性肾病属于免疫介导的原发性肾小球肾炎疾病，为一种自身免疫性足细胞病，同时也是诱发成人原发性肾病综合征的主要病因之一。其发病机制为大量免疫复合物沉积于肾小球毛细血管襻的上皮处，此沉积物主要位于肾小球基底膜，不伴有肾小球固有细胞的增殖和局部炎症反应。40～50岁人群为发病的高峰期，男性患者发病率多于女性患者。临床主要表现为肾病综合征或非肾病范围蛋白尿，有些患者可见镜下血尿，不伴有肉眼血尿[1]。本文采用吗替麦考酚酯联合环孢素治疗特发性膜性肾病，临床疗效令人满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取本院2009年7月～2012年9月收治的特发性膜性肾病患者116例。治疗组62例和对照组54例。治疗组男37例，女25例，年龄35～62岁，病程2～12个月；对照组男36例，
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
女18例，年龄34～66岁，病程3～15个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
对照组给予吗替麦考酚酯治疗，初始剂量2.0 g/d，用药3个月后逐渐减量，在半年后使用药剂量维持在1.5 g/d，1年后使用药剂量维持在1.0 g/d。治疗组在此基础上给予中小剂量环孢素治疗，3mg/（kg·d），2次/d，于饭前空腹口服。同时所有患者口服泼尼松，初始剂量为1.0 mg/（kg·d），治疗2个月后每2周使服药总量减少10%，最终使药量维持在10 mg/d时继续用药12周以巩固治疗，然后逐渐减量直至停用。1年为1个疗程，1个疗程后观察两组临床疗效。
1.3 疗效判定方法
显效：患者的临床症状及体征完全消失，肾功能正常，实验室检查显示：尿蛋白为阴性，血清肌酐正常；有效：患者的临床症状及体征显著改善，肾功能基本正常；无效：患者的临床症状及体征未见任何改善，肾功能继续恶化。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数（%）表示，组间比较用x2检验，以P 2 结 果
治疗组总有效率为93.55%高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P 3 讨 论
特发性膜性肾病患者存在自发缓解和逐渐恶化两种疾病进展倾向，且病情进展较长。临床上表现为非肾病范围蛋白尿的患者具有良好的预后，可以不采用免疫抑制剂的治疗，但需严密的随访。在疾病进展中，持续长时间的大量蛋白尿对肾脏的存活率有很大的影响，肾功能受损的几率则越大[2]。
吗替麦考酚酯具有较高的生物利用度，且半衰期较长。能够特异性的抑制淋巴细胞中嘌呤核苷酸的合成，降低次黄嘌呤核苷酸脱氢酸的活性，从而抑制淋巴细胞的增殖。口服可迅速的被人体所吸收，并转化为活性代谢产物继续在肝脏内被人体吸收。现临床上多用于治疗膜性肾病、系统性血管炎等自身免疫性疾病，同时还可降低患者体内的蛋白[3-4]。环孢素对T淋巴细胞的释放和产生具有选择性抑制作用，从而对其增值产生一定的影响，同时对白细胞介素1和2均具有一定的抑制作用，从而促进足突细胞的重建，使蛋白尿得产生减少。本品可造成一过
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
性的急性肾功能不全和感染，通常在减量或停药后即可恢复。大剂量的长期用药则可引起肾间质纤维化，因此，中小剂量为临床用药的安全剂量[5-6]。
综上所述，吗替麦考酚酯联合环孢素治疗特发性膜性肾病，具有较高的临床疗效，且对患者的肾功能影响小，患者具有较好的耐药性，临床不良反应小，且在停药后可消除，值得在临床上推广与应用。 参考文献
[1] 陈耀中，岳 华.特发性膜性肾病的治疗进展[J].医学综述，2014，20（7）：1245-1247. [2] 孟 晨， 李胜开. 膜性及非膜性肾病综合征患者血浆血管性血友病因子及其裂解酶的变化及临床意义[J]. 徐州医学院学报， 2014，34（8）： 523-527.
[3] 苏 勇，陈海燕，刘 绛，等.吗替麦考酚酯联合激素治疗膜性肾病的疗效及安全性观察[J].中国医药，2012，7（5）：595-597.
[4] 邱 波，梁卫东，袁良东，等. 小剂量激素、环孢素A、雷公藤多苷联合治疗特发性膜性肾病的临床观察[J]. 实用药物与临床， 2014，17（11）： 1427-1430.
[5] 解 娟，郭 王， 张启东，等. 环磷酰胺与环孢素A联合激素治疗膜性肾病的远期疗效观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2014，8： 716-718.
[6] 刘风勋，程根阳，刘章锁.中小剂量环孢素治疗成人特发性膜性肾病疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（8）：120-121.
