维普资讯 http://www.cqvip.com ・交流园地・ ２００８年６月第５卷第１８期 ７６例心绞痛的临床特点及心电图鉴别诊断 李素云 （阿勒泰农十师１８１团医院，阿勒泰８３６００１） 【摘要】目的：探讨稳定性心绞痛与变异性心绞痛的临床特点及心电图鉴别诊断要点。方法：人选的７６例心绞痛患者 病例，均经心电图及临床确诊。结果：不同类型的心绞痛在临床特点、发病年龄、心电图表现、发病机制等方面均有 不同表现。结论：区别不同类型心绞痛的临床特点及心电图表现，对疾病的诊治及预后十分重要。 【关键词】Ｊ心绞痛；临床特点；心电图表现；鉴别诊断 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ｃ 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血、低 氧所引起的临床症候群。其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛 感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。心绞痛 主要分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛以及变异性心绞 痛．区别不同类型心绞痛的临床特点及心电图表现．对疾病 的诊治及预后十分重要。本文着重讨论稳定性心绞痛与变异 性心绞痛的临床特点及心电图鉴别诊断。 １临床资料 笔者对我院２００４年１月～２００６年１２月心绞痛患者的病 例进行分析．集中病例７６例，年龄３６～８２岁。其中，稳定性心 绞痛５２例，重体力劳动诱发２９例，情绪激动诱发１４例，其 他原因引发９例．休息或含服甘油数分钟后症状缓解或 消失；变异性心绞痛２４例，诱因不明显，多为休息时或睡眠 中（或醒后）发作，发作的持续时间差异较大，短则几十秒，长 则可达２０ ｍｉｎ．含服甘油效果不明显。资料显示：稳定性 心绞痛患者发病年龄为５２～８２岁，年龄偏高，男女比例差别 不大：而变异性心绞痛患者发病年龄为３６～６８岁，偏于年轻 化．男性１９例，女性５例，男女比例为３．８：１，显示患病者多为 中年男性。 ２临床鉴别 ２．１稳定性心绞痛 稳定性心绞痛是最为常见的心绞痛类型。当心脏的负荷 比较大时．这种心绞痛就会发作。体力活动增加，饱食、沐浴、 寒冷刺激、情绪激动等，诱发胸骨后或心前区压榨样疼痛，或 向左肩放射．持续数分钟。因为稳定劳累性心绞痛患者的冠 状动脉均有固定性阻塞病变，所以诱发疼痛的负荷强度、心 绞痛发作时的疼痛性质也基本相同，心电图表现也可无明显 变化。 由于稳定性心绞痛的发作模式比较有规律，心绞痛的程 度、频度、持续时间、诱发因素在几个月内不改变。发作几次 之后．患者就能够了解其中的规律，并能够预测其何时会发 作；心绞痛发作之后，一般患者在休息或者服药数分钟后，症 状会消失。 ２．２变异性心绞痛 变异性心绞痛比较少见，常为自发性，诱因不明显，休息 时发作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期发作，多在２４：００ 以后．一般在午夜或者凌晨。发作持续时间较长，疼痛常剧烈 难忍。这种患者常伴有心功能不全，有的发作时希望活动以 减轻疼痛。变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关， 主要是由于冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺 １ ７４巾目医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０６（ｃ）一１７４—０２ 血所致。发作时心电图表现不同，显示有关导联的ＳＴ段抬 高．而之相对应的导联中则ＳＴ段压低（其他类型心绞痛则除 ａＶＲ及Ｖ１外各导联ＳＴ段普遍压低）。 ３心电图特点 ３．１稳定性心绞痛 静息时心电图：约５０％患者心电图是正常的．或只有轻 微的ＳＴ—Ｔ改变，也可能有陈旧性心肌梗死的改变。心绞痛发 作时心电图：①ｓＴ段改变，以Ｒ波为主的导联上，ＳＴ段呈缺 血型下移；②Ｔ波改变，以Ｒ为主的导联Ｔ波高耸或Ｔ波低 平、双相或尖锐倒置；③可伴有Ｕ波倒置。若原来已有ＳＴ—Ｔ 改变．发作时可使这些改变更加显著。 ３．２变异性心绞痛 变异性心绞痛在不发作时约有１／３的病例其心电图可 在正常范围内．在发作时几乎都有异常改变【ｌ１。变异性心绞痛 发作时心电图特点翻：①ＳＴ段改变。ＳＴ段暂时性弓背向下型 抬高，伴对应导联ＳＴ段压低（其他类型心绞痛则除ａＶＲ及 Ｖ１外各导联ＳＴ段普遍压低）。②Ｔ波改变。Ｔ波增高相当常 见．并且较ＳＴ段抬高更敏感，发作较轻时可仅见Ｔ波高尖。 ③部分病例可见左侧导联Ｕ波倒置，甚至此特征可作为轻微 发作的唯一表现。 ３．３心电图鉴别见表１翻 表１稳定性心绞痛与变异性心绞痛心电图鉴别诊断 稳定性心绞痛 变异性心绞痛 ｓＴ段 缺血性压低或水平延长， ｒ＿Ｔ ｓＴ段抬高，对应导联ｓＴ 连接处形成明显角度，对应导段压低产生“伪性改善” 联无ｓＴ段抬高 Ｔ波 与发作前相比，相对高耸，呈高耸呈尖头状或原有Ｔ 尖头状或低平、双相、倒置 波低平而“伪性改善”变 为直立 ＱＲＳ波 一般无明显变化 Ｒ波可增高，变宽，但持 续时间短 伴心律失常 少见 较常见，一般占半数以上 发生心梗部位难以预测 与发作时ｓＴ段抬高导 联相应部位一致 运动试验 阳性率高 阳性率较低 ４讨论 本文收集的稳定性和变异性两型心绞痛病例除了在心 电图表现方面存在差异，在临床表现及用药方面也不尽相 同。由于ｓＴ＿Ｔ的改变除冠心病外，不同病因的心肌炎及心肌 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月第５卷第１８期 ・交流园地・ 胃癌穿孑Ｌ的手术治疗 王澍，罗福文，王立明 （大连医科大学附属二院普外科暨器官移植中心，辽宁大连 １１６０２３） ［摘要】目的：探讨胃癌穿孔手术方式的合理选择。方法：回顾分析我院１９９２～２００７年手术治疗胃癌穿孔３６例。结 果：有进展期胃癌症状者占８３．３３％（３０／３６１；胃癌穿孔直径平均２．１ ｅｍ。组织病理学类型以低分化腺癌和印戒资料 的细胞癌为主．占６６．６７％（２４／３６）。穿孔修补、胃大部切除和根治性切除手术后平均生存期分别为６、１１和２２．２个 月。结论：胃癌穿孔是进展期胃癌的严重并发症，穿孔直径大，恶性程度高，预后差。尽量采用胃大部切除或根治性 切除术可延长生存期。 【关键词１胃癌；穿孔；手术方式 【中图分类号】Ｒ７３５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０６（ｃ）一１７５—０２ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＷＡＮＧ Ｓｈｕ，ＬＵＯ Ｆｕ—ｗｅｎ，ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｒｕｉｎｇ （Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｏｒｇａｎ Ｔｒｎｓａｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ Ｓｅｎｅｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｄａｌｉｎ １ａ １６０２３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｏｄｅ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ－ ｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｉｃ ｃａｒｒｃｉｎｏｍａ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｒｏｍ １９９２ ｔｏ ２００７ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏ－ ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｉｒｔｙ ｃａｓｅｓ（８８．３３％）ｈａｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｔｈｅ ｍｅａｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ２．１ ｅｍ；２４ ｃａｓｅｓ（６６．６６％）ｗｅｒｅ ｐｏｏｄｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｓｉｇｎｅｔ ｒｉｎｇ ｃｅｌｌｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ６、１ １ ａｎｄ ２２．２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅ ｌｒｇｅｒ ｏｆ ｐｅｒａｆｏｒａｔｉｏｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ，Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｏｒ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｐｒｏｌｏｎｇ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｏｄｅ 胃癌穿孔是进展期胃癌的一种严重并发症．因胃癌穿孔 的临床病理特点不同于溃疡病穿孔，预后较差，手术方式选 择往往较为棘手。本文就我院１９９２～２００７年收治的３６例胃 体征。术前诊断溃疡病穿孔１１例。穿孔诱因：饱餐或饮酒１２ 例．插鼻胃管、钡餐和胃镜检查各１例。穿孔部位：穿孔位于 胃窦部者２２例，胃窦、胃体交界处１０例．胃底２例。病灶及 穿孔：癌肿直径４～１８ ｅｍ，平均６．３ ｅｍ。穿孔直径０．５～６．０ ｃｍ． 平均２．１ ｅｍ。穿孔形态多不规则，穿孔周围有硬块，浆膜有癌 肿浸润。肝、盆腔及腹膜转移各２例。组织病理学类型：全组 癌急性穿孔病例进行回顾性分析，对胃癌穿孔的合理治疗进 行探讨。 １资料与方法 １．１一般资料 均为溃疡型癌并穿孔，腺癌２８例（其中低分化癌１７例），印戒 细胞癌７例．黏液癌１例 １．２方法 本组３６例，男２６例，女１０例：年龄２５～７９岁．平均５８．５ 岁。３０岁以下者３例，６０岁以上者２３例。穿孔前有上腹不 适、隐痛、纳差、消瘦３０例，病程３个月～４年。合并幽门梗阻 手术方式：姑息性手术。其中，修补５例，修补加胃肠吻 ８例，呕血或黑便５例。穿孔时均有突发性上腹剧痛、腹膜炎 合２例，共７例，姑息性胃大部切除１３例；根治性切除术． 病或其他各种器质性心脏病都可出现类似改变 稳定性心绞 痛患者的冠状动脉均有固定性阻塞病变，心脏负荷加重后心 肌缺血缺氧引起典型心绞痛发作。冠状动脉含有丰富的仅一 性。常规心电图正常的冠心病心绞痛患者，冠脉病变亦较严 重，多支病变多见。血管病变部位相互对应．使心电图正常 化。因此对临床上有心绞痛而心电图正常的患者尽早行冠脉 造影，明确诊断，及时治疗 【参考文献】 ［１］薛兆利，张耿新，孟春，等．临床心电图诊断与鉴别诊断［Ｍ１．北京：中国 科学技术出版社．１９９６．３６—３８． ［２］黄宛．临床心电图学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，１９９８．９５． ［３］马景林，陈金书，智光，等．心电图诊断与临床［Ｍ］．北京：科学技术文献 出版社．１９９５．４９． 肾上腺素能受体，受到刺激后可引起冠状动脉收缩嗍，变异性 心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉 挛，引起一片心肌缺血所致。但冠状动脉造影正常的患者也 可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉含有丰富的 仅一肾上腺素能受体，受到刺激后可引起冠状动脉收缩，患者 迟早会发生心肌梗死。所以要作出诊断前。尚需充分考虑各 种鉴别诊断、结合临床及心电图的特征性改变进行分析，作 出结论。同时也不能忽视运动试验在心电图诊断方面的重要 【４】卢喜烈．现代心电图诊断大全ｆＭ】．北京：科学技术文献出版社，１９９６．１１１． （收稿日期：２００８－０５—２７） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１ ７５
