活血化瘀法治疗更年期自汗体会
段世锋;刘彩霞
【摘 要】通过具体验案指出以补益肺脾、滋阴清热、养阴补阳之法治疗妇女更年期自汗疗效不佳时,可以活血化瘀治疗为基础,兼夹证可随证而治.%This paper argues that HuoXue HuaYu can provide new ideas in the treatment of menopausal spontaneous perspiration if BuYi PiFei,ZiYin, QingRe and YangYin BuYang cannot get good effect. 【期刊名称】《西部中医药》 【年(卷),期】2011(024)010 【总页数】2页(P76-77)
【关键词】自汗;更年期;活血化瘀法 【作 者】段世锋;刘彩霞
【作者单位】武威市人民医院,甘肃,武威,733000;民勤县计划生育服务站 【正文语种】中 文 【中图分类】R711
Abstract This paper argues that HuoXue HuaYu can provide new ideas in the treatment of menopausal spontaneous perspiration if BuYi PiFei,ZiYin QingRe and YangYin BuYang cannot get good effect.
Keywords spontaneous perspiration;menopause;HuoXue HuaYuFa
妇女更年期由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降，植物神经系统、心血管
系统等功能障碍和紊乱，引起组织器官发生退行性病变。更年期自汗是妇科常见病之一，给更年期妇女心理、生理带来很大影响。笔者在临床实践中发现运用补气固表、滋阴敛汗、补虚止汗之法治疗更年期自汗不效时，运用活血化瘀法可以取得较好的临床疗效，现报道如下：
《黄帝内经》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”［1］更年期妇女正值“七七”之年，处于围绝经期，肾气渐虚，天癸将竭，脾运化输送精微之力下降。中医认为这一阶段女性容易月经不调，心情不畅，从而导致气血阻滞，阴亏血少，火热上扰，出现以心悸、心烦，失眠，身热汗出为主要症状的更年期综合征。
自汗辨证分型一般为：①肺脾气虚型，症见神疲乏力，气短懒言，自汗动则益甚，舌淡，苔薄白，脉缓弱，治以补益肺脾、调和营卫；②阴虚内热型，症见口干思饮，五心烦热，易疲劳，自汗，或有盗汗，大便干，小便黄，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热、固表敛汗；③阴阳两虚型，症见神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，夜尿频多，自汗，动则益甚，下肢凉而无汗，舌淡暗，舌体胖大，苔白，脉沉细无力。治以养阴补阳、收涩止汗［2］。若经以上诸法治疗效果不佳，或出现症状加重时，则需另行辨证。清代王清任在《医林改错》中云：“醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。今有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”［3］更年期妇女自汗之证，虽有以上3种证型之别，但总是离不开月经不调，情志不舒而致的肝郁血滞［4］，辨证施治时应在活血化瘀治疗的基础上，随证进行加减：肺脾气虚者加黄芪、白术、茯苓、党参补益肺脾之气，加五味子酸甘敛阴，加桂枝、白芍、甘草调和营卫，加浮小麦、糯稻根、麻黄根收敛止汗；阴虚内热者加沙参、玄参、麦门冬、地骨皮、五味子、熟地黄养阴清热，加黄连清热泄火，加牡丹皮清热凉血化瘀。阴阳两虚者加补骨脂、杜仲、淫羊藿补肾阳，加女
贞子、旱莲草补肾阴；金樱子、益智仁、芡实收敛肾气；川牛膝补益肝肾又可化瘀，加龙骨、牡蛎、山茱萸收涩止汗。如夹湿邪，可用扁豆、薏苡仁、佩兰之类，如热象明显可加大黄、黄柏、栀子等，如兼瘀血可配丹参、红花、地龙、川芎等。 黄某，女，50岁，初诊时间2010年5月3日。主诉：月经紊乱2年余，潮热出汗3月余。患者近2年来月经紊乱，经期不定，周期22天至2月，量时多时少，色暗红，有血块。患者平素身体健康，无心慌、胸闷、气短等症状，血压正常，饮食如常，大小便均正常，睡眠可，唯白天、夜间发热出汗，发热前无任何预兆，发作时轰然汗出。患者稍劳则汗出加剧，曾服阿托品、谷维素、安定、刺五加片及玉屏风散、逍遥散、知柏地黄丸、青蒿鳖甲汤、小柴胡汤、当归六黄汤、补中益气丸，另外曾服止汗之糯稻根、浮小麦等，均疗效不佳。患者口干不欲饮，乏力，舌暗，苔白，脉沉细。证属肝气郁滞，气滞血瘀。治当活血化瘀，疏肝理气。处方：当归15 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳15 g，赤芍10 g，柴胡15 g，桔梗9 g，川芎15 g，生地黄15 g，川牛膝12 g，甘草6 g。1剂/d，水煎分服。二诊：患者服药7剂后发热、出汗症状明显减轻，唯略感乏力，继续巩固治疗，加黄芪30 g。三诊：患者服药5剂后，偶感寐少、纳差，加远志10 g、酸枣仁15 g、麦芽20 g治疗，继服5剂后患者发热出汗止，身心舒畅。
妇女更年期是其生殖器功能逐渐衰退而至消失的时期，这是妇女由成熟期向老年期发展的过渡时期。更年期综合征属中医学“经断前后诸症”的范畴。《黄帝内经》云：“男不过尽八八，女不过尽七七而天地之精气皆竭矣。”［4］中医认为“肾藏精主生殖”，肾为先天之本，内寄真阴真阳。女子七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经渐少而绝经，肾精亏虚，肾水不能上济心火，阴阳二气失于平衡，而见潮热、面红、自汗、盗汗、心烦、失眠，肾阴不足，肝失涵养，肝火上逆则急躁易怒，潮热阵作。此时机体处于阴阳失衡的病理状态，脏腑、气血功能出现一系列紊乱现象。
更年期汗出异常，多由阴虚火旺所致，故初始治疗以养阴止汗为法，但未取效。分析原因，其症寒热交作，周身酸痛，当为营卫不和。营卫者，人体之阴阳也，宜相将而不宜相离也。《灵枢·营卫生会》篇曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”［5］营卫调和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。今患者正值七七之年，气血不足，阴阳俱亏，营卫失和，卫外不固，腠理不实，则汗出不止。《伤寒论》第54条曰：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。”［6］笔者认为更年期自汗的关键在于营卫失和、腠理开合失司，兼瘀、热之证，由肝郁所致血瘀，瘀而化热，热灼津伤，逼津外泄［7-9］。在临床上或为肺脾气虚，或为阴虚，或为阳虚，或为阴阳两虚。临床治疗以上诸证，须以活血化瘀治疗为基础，兼夹证可随证而治。血活气行则精气自充，阴阳协调则营卫自和。方用血府逐瘀汤，是为行气逐瘀之方，方中用桃仁、红花、熟地黄、当归、白芍、川芎6味，合为桃红四物汤，养血活血，以逐瘀为主；柴胡、枳壳、赤芍、甘草合而为四逆散，旨在调肝理气，以行气解郁为辅，两方相合，化瘀则不滞，行气则血活瘀易化，方中加入桔梗引药上行；配枳壳可下滞气，利于化瘀，配怀牛膝之降，引血下行，使瘀从下行。本方气血兼理，升降并用，无攻伐、寒热太过之弊，能使气血调畅。“女子以血为本”，气调血活，表里营卫相合，汗出则止。
【相关文献】
［1］ 内经选读［M］.4版.上海：上海科技出版社，1978：32.
［2］ 张光明.妇女更年期综合征分型论治［J］.中国医药科学，2011，1(12)：60. ［3］ 王清任.医林改错［M］.北京：中国医药科技出版社出版，2011：56.
［4］ 高虹，李兆华.妇女更年期的心理调适方法［J］.中国现代医生，2007，1(11)：125. ［5］ 黄帝内经·灵枢［M］.北京：中医古籍出版社，2002：73.
［6］ 南京中医药大学.伤寒论译释［M］.4版.上海：上海科学技术出版社,2010：28.
［7］ 高宏振.桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散加减治疗自汗证56例［J］.中国当代医药，2010，
3(28)：88.
［8］ 李胜霞，董宇明.更年期综合征的诊断治疗体会［J］.中国医药导报，2008，3(20)：169. ［9］ 张书琴，王金荣，谷守星，等.中西医结合治疗围绝经期综合征61例疗效观察［J］.河北中医，2008，30(7)：729-731.
