□ 医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ现代医学与健康研究Ｍｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９年第３卷第１８期２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．１８加减藿朴夏苓汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效分析黄骥（江西省赣州市人民医院中医科，江西 赣州 341000）摘要：目的 探讨加减藿朴夏苓汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效。方法 选取江西省赣州市人民医院2017年7月至2019年6月消化内科及中医科治疗的87例脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者进行研究，随机分为对照组和观察组。对照组采用西医四联疗法治疗，观察组采用西医四联疗法联合服用自拟加减藿朴夏苓汤治疗，对比两组的临床疗效、幽门螺杆菌（Hp）根除率、中医证候积分变化。结果 治疗后观察组治疗有效率为95.24%，明显高于对照组的77.78%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Hp根除率为90.48%，明显高于对照组的80%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自拟加减藿朴夏苓汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效显著，能有效根除Hp，改善中医证候，促进胃黏膜的修复，具有积极的临床意义。慢性胃炎；幽门螺杆菌感染；脾胃湿热型；加减藿朴夏苓汤；疗效关键词：R573.3 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.18.0036.03中图分类号：慢性胃炎在临床较为常见，发病率高，反复发作，较难痊愈。幽门螺杆菌（Hp）感染是本病的重要致病因素，与慢性胃炎的发生发展及复发有密切关联。WHO将Hp归为胃癌的Ⅰ类致癌因子，已将Hp感染列为慢性胃炎、消化性溃疡和原发胃癌等的危险因素，引起了临床的广泛重视[1]。因此，临床对慢性胃炎的治疗重在抗Hp，但单纯认为，湿热之邪浸淫脾胃是发病的重要因素，Hp感染可导致脾胃湿热，而脾胃湿热又助长了Hp的繁殖，两者互为影响，治疗的关键在于健脾和胃、清热除湿[2]。本研究分析加减藿朴夏苓汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效，现具体汇报如下。③胃镜检查提示有非萎缩性胃炎症征象，所有患者治疗后1～2月复查胃镜。排除标准：①合并其他胃肠食管疾病病；②严重肝肾功能障碍；③药物过敏；④未复查呼气试验及胃镜等。1.3 方法对照组使用西医四联疗法，埃索美拉唑镁肠溶片国药准字H20048379），口服西医治疗会出现较高的耐药率及不良反应发生率。中医（阿斯利康制药有限公司，20 mg/次，2次/d；丽珠胃三联-枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084/国药准字H10950320/国药准字H10960227），枸橼酸铋钾口服220 mg/次、2次/d，替硝唑口服500 mg/d、2次/d，克拉霉素口服250 mg/d、2次/d，疗程2周[3]。在此基础上，观察组服用加减藿朴夏苓汤：藿香6 g ，厚朴3 g，姜半夏5 g，赤茯苓9 g，杏仁9 g，生苡仁12 g，白蔻仁3 g，猪苓9 g，淡豆鼓9 g，泽泻5 g，通草3 g，蒲公英9 g，黄连3 g；1剂/d，水煎2次，早晚餐后各服用200 mL，共服用2周。1.4 观察指标治疗后2周并停药1月复查13C-尿素呼气试验1 资料与方法1.1 一般资料 选取江西省赣州市人民医院2017年7月至2019年6月消化内科及中医科治疗的87例脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者进行研究，随机分为对照组45例和观察组42例。观察组有男性22例，女性20例，年龄（13C-UBT）检查或14C-UBT检查，统计Hp根除率；采用27～74岁，平均年龄（52.7±11.3）岁，病程1月～5年；中医证候积分评估治疗前后证候改善情况，包括胃脘疼对照组有男性22例，女性23例，年龄30～70岁，平均年龄（53.1±11.6）岁，病程1月～7年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准痛、胃脘痞滞、嗳气反酸、纳差乏力等证候，每项0～3分，得分越高则证候越严重。1.5 疗效判断标准根据症状及胃镜下黏膜修复情况判断疗效。①显效：消化道症状基本消失，复查胃镜显示黏膜炎症消失，胃黏黏膜炎症大部分消失，胃黏膜有轻度红肿渗出；③无效：消纳入标准：①所有患者有反复持续的上腹不适、钝痛、膜恢复正常；②有效：消化道症状明显减轻，复查胃镜显示烧灼痛、饱胀感等，伴有反酸、嗳气、纳差等；②13C-尿素呼气试验（13C-UBT）检查或14C-UBT检查检测为阳性；化道症状无明显改善，复查胃镜显示黏膜炎症仍然存在，作者简介： 黄骥，大学本科，住院医师，研究方向：中医消化系疾病。E-mail：shyerer@sina.com ·36·２０１９年第３卷第１８期２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．１８现代医学与健康研究Ｍｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ□ 医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ1.6 统计学方法获取的数据均录入到SPSS19.0软件进行数据处理分-±s）析。计量资料以（χ表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。胃黏膜有明显的红肿、渗出，甚至糜烂[4]。邪、内伤饮食是发病之本，导致湿热内蕴，损伤胃的升降、腐熟水谷功能而发病，病情迁延日久，则内传于脾，导致脾土受损[6]。Hp属于中医的外感湿热之邪，内蕴于胃，导致脾胃功能失调，气机瘀滞[7]。因此，本病多辨证为脾胃湿热症。脾胃湿热症患者在胃镜检查时大多提示胃黏膜充血水肿严重，病理检查提示胃黏膜炎症严重[8]。所以需要在西医治疗基础上优化治疗方案，辅以中医治疗，当以益气健脾、清热利湿为主要治疗方法。本研究自拟加减藿朴夏苓汤，原方来源于《医原》，在原方基础上增加了黄连和蒲公英而成。方中藿香、白蔻仁芳香化湿、温中燥湿、行气除满，以疏表湿，使阳不内郁；厚朴、半夏燥湿运脾、温中降逆，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、苡仁、通草淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路；淡豆豉解表解毒；黄连、蒲公英清热燥湿、泻火解毒，使湿热之邪从肠腑而去，增强清热利湿之力。全方攻补兼施，扶正与祛邪并重，能宣通气机，燥湿利水，使脾胃运化如常，湿本方可有效抑制Hp，特别黄热自除[9]。现代药理研究显示，连和蒲公英有良好的抗炎、抗Hp作用，能够抑制胃内炎症；同时全方可改善胃内环境，促进胃黏膜的血液循环，增强修复能力，从而提升治疗效果[10]。加减藿朴夏苓汤的使用，既增强了常规西药抗Hp的疗效，也减轻了西药所致的不良反应，避免肠道菌群失调，是治疗本病的有效方法。综上所述，加减藿朴夏苓汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效确切，证候改善明显，Hp根除率高，值得在临床推广使用。参考文献[1] 李建松，林国彬，陈智龙，等.升降抑幽汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36(6)：787-790.[2] 薛青理.脾胃湿热型慢性胃炎使用灭幽汤改善幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中医临床研究，2014，6(3)：98-99.[3] 陈国夫.黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，5(5)：825-286.[4] 由丽娜，高璇，热依汗古丽·乌修尔，等.中西医结合治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床观察[J].中国全科医学，2012，15(6A)：11-12.[5] 谭亚云.连朴饮加减治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎疗效观察[J].四川中医，2016，34(5)：142-144.[6] 朱贺荣，王小红，宫玉志，等.理气平胃合剂治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎2 结果2.1 两组患者疗效比较观察组患者治疗有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 两组患者疗效比较[例（%）]组别观察组对照组例数4245显效有效无效总有效*19（45.23）21（50.00）2（4.76）40（95.24）11（24.44）24（53.33）10（22.22）35（77.78）2.2 两组患者Hp根除率比较治疗后，观察组患者Hp根除率90.48%，对照组Hp根除率80%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2 两组患者Hp根除率比较[例（%）]组别观察组对照组例数4245Hp根除38（90.48）36（80.00）Hp未根除*4（9.52）9（20.00）注：*与对照组相比（P＜0.05）。2.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。注：*与对照组相比（P＜0.05）。3 讨论西医认为，Hp感染是慢性胃炎致病的重要因素，清除Hp可促进胃黏膜炎症的消退，提升胃黏膜的修复能力和抗病能力。常规四联疗法以两种抗生素+一种抑酸药物+一种胃黏膜保护剂治疗，埃索美拉唑能够有效抑制胃酸，保护胃黏膜免受胃酸损伤；枸橼酸铋钾能降低胃蛋白酶活性，促进黏蛋白的分泌，保护胃黏膜；克拉霉素和替硝唑具有良好杀菌疗效，合用能增加抗Hp之力[5]。四联疗法在一定程度上能够抑制Hp，但并不能完全根除症状，且复发率较高，总体疗效并不理想。中医认为，本病属“痞满”“嘈杂” 等范畴，外感湿热之组别观察组（n=42）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘疼痛2.44±0.310.25±0.102.47±0.291.03±0.27- 表3 两组间治疗前后中医证候积分比较（χ分）±s，胃脘痞滞2.39±0.330.23±0.082.42±0.311.09±0.34嗳气反酸2.40±0.350.27±0.122.43±0.321.01±0.29纳差乏力2.48±0.270.34±0.162.46±0.301.11±0.24总分9.71±1.261.09±0.46*9.78±1.224.24±1.14#注：*与#相比（P＜0.05）。·37·□ 医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ现代医学与健康研究Ｍｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９年第３卷第１８期２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．１８腹腔外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果朱峰（江苏省海门市人民医院普外科，江苏 南通 226100）摘要：目的 探讨腹腔外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 选取2017年1月至2019年1月收治的32例老年腹股沟疝患者为研究对象进行回顾性研究，根据手术治疗方法的不同将患者分为常规组（16例）和研究组（16例）。常规组采用传统疝气修补术进行治疗；研究组患者采用腹腔外腹腔镜疝气修补术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床活动时间与住院时间，患者的临床治疗效果以及术后患者并发症的概率。结果 研究组患者的手术时间、术中出血量、首次下床活动时间与住院时间均优于常规组，患者的临床治疗效果更佳，术后并发症的发生率小于常规组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝患者有着明显的疗效，临床效果更佳，安全性更高，可促进患者术后更好康复，临床运用价值显著。腹腔外腹腔镜疝气修补术；传统疝气修补术；老年腹股沟疝；临床效果关键词：R656.21 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.18.0038.02中图分类号：腹股沟疝主要是由于患者的腹腔内脏从腹股沟区突出体表后形成的一种疝，老年患者为高发群体，与患者腹壁肌肉功能退化有着直接的关系。患者的主要临床症状为疼痛，如果不及时予以相应的治疗，就会引发肠管穿孔坏死、腹膜炎、中毒性休克等，危机患者的生命安全。目前主要采用传统疝气修补术和腹腔外腹腔镜疝气修补术实比较实行腹腔外腹腔镜疝气修补术与传统疝气修补术两种手术治疗方式的临床效果，为临床治疗提供参考，现就具体手术过程进行回顾性分析。还纳，透光试验（-）；③辅助检查：腹股沟、阴囊B超。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②精神病既往者，或不能配合本研究者。1.3 治疗方法常规组采用传统疝气修补术进行治疗。在实施手术的过程中予以患者硬膜外麻醉的方式，物为肾上腺全面地暴露，切开皮下组织，在暴露斜肌腱膜后分离股沟沟内的韧带，分离提囊肌后，将疝囊暴露出来，高位结扎，将精索以及子宫圆韧带提起，然后对腹股沟处的韧带以及斜肌下缘进行缝合，重叠斜肌腱，重建患者疝囊外环口，无出血现象后，对患者的手术切口进行依次缝合[1]。研究组患者采用腹腔外腹腔镜疝气修补术进行治疗。以腹腔镜手术为基准，对患者行全身麻醉，使患者处于侧卧位，并保持头低脚高的状态。在患者脐部下缘位置做弧形的切口，长度在2 cm左右，直至达到患者的腹直肌外缘施治疗。本研究选取32例老年腹股沟疝患者为研究对象，素和利多卡因。以仰卧位为主，使得实施手术治疗的区域1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月收治的32例老年腹股沟疝患者为研究对象，根据实施手术治疗方法的不同，将患者分为常规组（16例）和研究组（16例）。常规组中男性10例，女性6例；年龄62~80岁，平均年龄为（70.23±5.34）侧位置。牵拉患侧的腹直肌，运用手指进行分离，到达腹岁；其中直疝8例，斜疝8例；双侧患者6例，单侧患者10例。膜前间隙位置处，对脐下2 cm处腹直肌外缘侧进行穿刺。研究组中男性11例，女性5例；年龄61~81岁，平均年龄为单侧患者9例。对比两组患者在治疗前的基础资料差异性1.2 纳入及排除标准无统计学意义（P＞0.05），组间数据具有可比性。纳入标准：①腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀把2个5 mm 套管针置入患者腹膜外，建立气腹。分离耻骨、位置做结扎口，远端旷置，在耻骨肌孔处置入补片，调整其弯曲度以及位置。拔除套管，解除气腹，恢复自然状态后对补片进行压迫固定。术后严密地观察患者的各项临床症状，根据患者的具体情况予以抗感染药物进行治疗[2]。1.4 观察指标及疗效评价（70.56±5.19）岁；其中直疝9例，斜疝7例；双侧患者7例，腹股沟后间隙等，游离疝囊，运用套扎线结扎，在疝囊颈部感、消化不良和便秘症状；② 一侧或双侧腹股沟肿块，可作者简介： 朱峰，大学本科，主任医师，研究方向：普外科。E-mail：zhufeng0311@126.com 缩性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(19)：2126-2127.[7] 吴静雅，李永浩.加减藿朴夏苓汤配合胃动力仪治疗功能性消化不良脾胃湿热证效果分析[J].河南医学研究，2016，25(12)：2278.[8] 张海.藿朴夏苓汤加减治疗湿热中阻型脾胃病120例分析[J].数理医药学杂志，2018，31(1)：65-68.[9] 李向云.藿朴夏苓汤加减配合刺四缝治疗小儿厌食症脾胃湿热证临床观察[J].实用中医药杂志，2018(1)：24-25.[10] 崔娜娟.藿朴夏苓汤加味治疗脾胃湿热型胃炎临床研究[J].光明中医，2017，32(5)：675-677.·38·
