/调查思考/DOI：10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2019.03.019·33·西安市城镇医养结合养老服务模式创新探索阴刘（西安党校陕西吕雅琴，胡妍，西安710054）颖，徐波摘要：在“健康中国”战略推动下，医养结合将养老与医疗完美结合在一起。剖析了西安市医养结合实施中出现的问题，并在此基础上提出了相应对策。西安市关键词：养老模式；医养结合；文章编号：（2019）中国图书分类号：文献标志码：1004-702603-0033-02D669.6A西安市60周岁以上的老年人达截至2017年底，在60岁以后的141万，老龄化率高达16.2％。而且，据余寿中,老年人60％～80％的时间是带病生存的。调查，西安市患有慢性病的老年人占77.9％，65岁以上老年人看病住院比例是青年人的2倍还多。老年人而且患病种类多、并发症多、治疗难不仅患病时间长，度大，老年人口也因此呈现高龄、失能、空巢化等趋“看病势。西安市在“养老难”的艰难跋涉中又陷入了难”的泥潭。老年人口众多，加上养老服务体系滞后，给西安市带来了空前的挑战。老龄化成为影响西安市经济持续、稳定发展的重要问题。1的重大战略部署推进医养结合是党、迫切需要解养老”需求。这是当前和今后一段时期内，决的重大问题。22.1西安市医养结合面临的困境就是“养当前，医疗、养老两个范畴的最大问题，医院不养老”“医、。养两张皮”，传统的养老院不看病、，而将“医”排除在外；医疗机构侧老机构侧重于“养”“养”置之不理。老年人一旦得病就不重于“医”，而对得不在家庭、医院和养老机构之间疲于奔命。在治疗结束后，护此外，老年慢性病治愈时间长，理、康复还要继续。很多得病的老人为了保险起见，往往把医院当成养老院，久住不出。导致医院床位紧张，而迫切需要住院的病人反而住不进来，形成所谓的“压床”现象，使优质医疗资源没有发挥最大的效益。医养结合的养老模式，是减缓这一窘境的有效途径。医养结合可以将医疗资源和养老资源完美结合，兼顾了医疗和照护两个方面，实现了资源最佳利用，推进医为老年人提供了周到的医疗和养老双重服务。“看病难”和“养老难”的关键，也是我养结合，是解决十九大报告中指出[1]，国重大战略部署。“要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老体系和社会环加快老龄事业和产业发展。”境，推进医养结合，当前，医养结合模式刚起步,虽然社会需求潜在量大,但因为医疗卫生资源紧张、养老服务供需不平“健康衡等,暂时无法满足广大城乡居民日益增长的管理机制不畅人社、卫健委等多个部医养结合，涉及到民政、门。目前，养老机构、医疗机构及医保报销等相互分割。机构审批、医卫人员管理及医保报销等方面在短时间内难以理顺，相关部门缺少对试点工作整体推进的协调与落实[2]。但老龄委西安市老龄委主任由分管副担任，办公室却是市民政局的内设机构，不能很好地发挥对交织堆西安市相关部门综合协调和监督检查的职能。叠的部门管理，使刚起步的医养结合处于“多龙治水”容易的混乱局面。相关职能部门之间职责界定不清，推诿责任等情况，妨碍了医养结合的出现争抢利益、健康有序发展。2.2医保报销存在制度障碍养老机构一是养老机构很难纳入医保定点单位。要纳入医保定点单位的前提，是养老机构必须先有内设医疗机构。绝大多数养老机构不具备内设医疗机构条件，没有办法纳入医保定点单位[3]。二是现行医保针对老年病报销的病种数量有限。特别是那些需要长期医疗护理、康复护理的失能、半失能老人的医疗护理费，绝大多数没有纳入医保报销范围。三是针对老年人医疗报销的比例与老年病治疗现实情况相差甚远。易反老年病存在治疗周期长、住院时间长、综合性强、复等特点。医保针对老年病养老机构内设医疗机构、门诊、专科医院的报销比例和总额控制比例都很低。医养结合四是特殊区域护理费用没有纳入现行医保。导致老年人机构养老区护理费用没有纳入医保报销，造成老年人家庭要在养老区与医疗区之间不停转诊，目前，西安市超过90％的老年人选择居家负担过大。养老，而居家养老产生的护理费没有纳入现行医保报作者简介：刘妍（1970-），女，河北易县人，硕士研究生，副教授，研究方向：社会保障。（1973-）本科，副教授，研究方向：社会治理、社会组织。吕雅琴，女，陕西西安人，农村社会学。胡颖（1990-），女，山东济宁人，硕士研究生，助教，研究方向：（1990-）硕士研究生，研究方向：民族宗教文化。徐波，男，山西朔州人，·34·山西农经/2019年3期高了社保基金使用效率。3.3加强照护队伍专业化建设那就是医院和养老机构都面临一个共同的难题，缺乏专门从事老年医疗护理的人才。专业医疗照护服人才培养需务，可以让老年人安享高品质晚年生活。要时间，如果现在不能开始谋划，那么人力资源这个短板会使养老事业变成一个漏水的桶。医养结合养老服务是一项需要专门技能的特殊服务，需要经过专业因此，在系统培养的、具有不同专业层次的众多人才。西安市范围内开展多层次的养老护理教育刻不容缓。3.4“机构—社区—居家”养老格局下医养结合模式发展新方向3.4.1推进机构医养结合健全医拟定统一的机构医养结合工作和管理规范，对开展医养结合的示范养结合机构的准入和退出机制。点，可以实行奖励代替补贴。对医疗机构设立的养老床位，给予扶持和运营补贴。医疗机构向养老机构提供医基本医疗等服务，依照采买服务的标疗照护、康复、准给予补助。鼓励驻西安市省属及专业性大型疗养院，的医疗单位转转型为医养结合养老专业机构。“吃不饱”型为医养结合机构的，可通过购买服务方式给予扶医保定点资持和帮助。养老机构在申请城镇职工（居民）格时，实行与其他医疗机构同等准入条件。3.4.2推进社区医养结合模式一，社区医院和日照中心合作提供医疗服社区医院为务。社区医院和日间照料中心展开合作，二者联手，将医疗保日间照料中心的医疗保健单位。对现有养老资源实现补充和优化。模式健融入养老，“公办公营”日照中心。日照中心由二，医院直接举办由全科医生、护理人员、社工、康复师医院直接来办，组成服务团队，为居民提供医疗和护理、康复训练、生活护理及文体活动等综合性养老服务。老人们白天在晚上则各回各家，或选择送餐及上门日间照料中心，照料，真正实现家庭社区间的无缝对接。模式三，社会冲破民政养老和出资建设一体化医养融合服务机构。卫生医疗资源之间的藩篱，在社区医院开设养老功共同建能。企业或个人出资，负责提供技术支持，立集养老、医疗为一体的医养结合服务机构。3.4.3推进居家医养结合依靠社区医院，为有需要的老人提供家庭医生上门服务。给社区失能老人在家中开设社区家庭病床护理型），为他们提供便捷的医疗护（医疗型、康复型、确定财政对家理、周到的康复医疗和临终关怀服务。有力地促进家庭病床服务开展。庭病床的补助标准，销范围。2.3专业护理队伍匮乏如果按1个服务员照看能够生活自理的老人20人或失能老人7～8人的标准计算，以西安市141万人的60岁以上老年人口基数，即使只有10％的老年人口需要养老护理，护理员需要8000～10000人。而目前西安市养老护理员约3400人，养老护理队伍总量严重不足。在一另外，西安市缺乏养老护理人员管理制度，难定程度上导致了养老机构人员管理困难。难管理、留人、标准不统一，是现阶段养老护理人员管理工作存在的主要问题。33.1西安市发展医养结合养老模式的对策建议健全管理机制应借鉴杭州市经验，调整西安市现有的养老工作和机制。目前，西安市老龄委主任由分管副高效统筹协调兼任，可以调整为由副兼任。养老医疗资源，强制门可罗雀的基层医疗机构就近与协同拟定配套日间照料中心、养老机构等“结对子”。规范现有医，设立统一的养老、医疗服务标准，保障老年人的养老需求和医疗需求。发疗、护理行为，挥主导作用，对医养结合养老机构实行民政扶医保定点等相关扶持。由西安市卫持、卫生准入、健委批准医养结合的养老机构成为有医疗资质的机构，由西安市民政局确认其非营利性质并纳入医保。也减轻了老这样不仅解决了老年人医疗和护理问题，还能促进老年康复产业发展和年人及其家属的负担，护理水平提高。3.2调整和完善医保增加老年病报销病种。针对失能、半失能老人救降低医治、康复护理费用，增加医保（合疗）惠民措施。[4]保进入制度，取消门槛，实现“双向转诊”。将所有符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保结算，对养老机构中内设医疗机构采用“有条件的全部纳入医保、有资质的立刻审批”的。通过整合医保，使提供护理服务的养老机构与医疗机构之间可以实现“双向转诊”。为老人提供负担得起的护理资源，明确失能、半失能老人的等提高医疗资源使用效率。统一、可操作性、专业性的老级评估标准，建立强制、建年人护理等级评价制度。从机构和社区老人开始，对于失能老人立健康档案，实现护理信息的全覆盖。这样不仅极大缓解养老，应全部纳入社保管理体系。失能老人经济负担，优化了医疗养老资源配置，还提参考文献：［1］新华网.决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利———*在中国党第十九次全国代表大会上的报告［EB/OL］.http://www.xinhuanet.com/politics/19cpcnc/2017-10/27/c_1121867529.htm.下我国医养结合养老服务模式探析［2］睢党臣,彭庆超.“银发浪潮”［J］.社会保障研究（北京）,2016（1）:124-134.［3］林丽芬.衢州市“医养结合”养老模式的调查与思考［J］.中国社会工作,2015（17）:29-32.张琴.南通民办养老机构创新模式研究［4］［J］.商业经济,2014（23）:45-48.
