HEALTHEDUCATION卫生教育CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.31.115全科住院医师规范化培训分层递进门诊教学模式探究张春英长春医学高等专科学校临床医学部袁吉林长春130031[摘要]为提高全科住院医师规范化培训教学质量袁该研究以全科医生基层岗位胜任为培训目标袁按全科医师核心能力构建完善的教学体系袁建立培训机制袁实施全科住院医师规范化培训教学模式遥研究显示对全科医师学员基层实践基地分层递进绩效激励袁通过规范化培训分层递进门诊教学模式袁可以提升全科住院医师能力袁培训高质量全科住院医师袁提高全科住院医师的培训质量遥[关键词]全科住院医师曰规范化培训曰分层曰递进曰门诊[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2019冤11渊a冤-0115-03StudyontheTeachingModeofStratifiedProgressiveOutpatientClinicforStandardizedTrainingofGeneralResidentZHANGChun-ying[Abstract]Inordertoimprovethequalityofstandardizedtrainingforgeneralpractitioners,andtousethebasicpostofgeneralpractitionersasthetraininggoal,buildaperfectteachingsystembasedonthecorecompetenceofgeneralpracti鄄gressiveperformanceincentivesforGPpractitionersatthegrassrootspracticebase,andtoupgradetheoutpatientteachingmodelthroughstandardizedtraining,therebyimprovingtheabilityofgeneralresidentresidents,traininghigh-qualitygener鄄alresidentresidents,andimprovingthegeneralresident'strainingquality.[Keywords]Generalresident;Standardizedtraining;Stratification;Progressive;OutpatientDepartmentofClinicalMedicine,ChangchunMedicalCollege,Changchun,JilinProvince,130031Chinationers,establishatrainingmechanism,andimplementastandardizedtrainingmodelforgeneralpractitioners,stratifypro鄄.com.cn. All Rights Reserved.全科医师具有较高的综合能力袁培养高质量全科医生袁可以为基层卫生服务中心培养高素质的人才袁实现我国分级诊疗袁完成大健康的目标遥由于我国综合性医院全科医学专科较少袁全科医学专职教师师资匮乏袁而且缺乏健全的培养体系[1]遥所以袁研究符合中国国情的高质量全科医师培训模式袁提供符合社区全科医学人才袁确保者的医疗体验袁改善患者的医疗流程[2]袁提高医疗服务质量遥临床实践中建立高素质全科专业团队袁促进住院医师接受规范化培训袁接受全面化培养遥全科住院医师在培养工作中存在临床与基层基地分离袁理论与临床脱离的问题袁结合我国全科医师培训计划袁要做到及早进到门诊尧临床尧基层等作为基本原则袁住院医师要提前了解门诊与临床袁及早接受基层基地实践工作袁确定择业方向袁及早熟悉岗位需求袁确定个人信念遥临床实践培训工作中也要加强医教同步袁实现三导师分层递进教学袁使全科医学教学中的理论尧临床尧基层基地实现阶段性改造袁实现理论和实践的融合袁基层基地和临床的交融袁加强全科医师的职业胜任能力培养袁贯穿全程地对必需素质与技能进行培训[3]遥2组建培训团队为提高社区全科医师教学能力袁推进医疗机构协同袁全科医师培训中要把基层基地全科学科纳入到教学中袁由三甲医院专家定期到基层基地对全科医师指导袁基层基地共享医疗资源袁全科专家参加基层基地的教学活动中国卫生产业全科医师培训质量袁实施推进分级诊疗袁对实现全民健康具有重要的作用遥全科医师培养工作需要不断创新袁以全科医师的核心能力为中心袁实施规范化培训模式袁报道如下遥1全科住院医师规范化培训全科住院医师规范化培训是以全科医学人才培训为基础袁以提高全科医师的综合素质为目标袁同时结合我国全科医师培训实际情况袁开展全新培训模式袁规范培训学科的建设袁学科建设结合我国医疗实际情况袁提高全科住院医师规范化培训袁通过精准定位学科袁改善患[作者简介]张春英渊1970-冤袁女袁吉林榆树人袁本科袁主任医师袁主要从事全科医学及心血管内科工作遥115HEALTHEDUCATION卫生教育CHINAHEALTHINDUSTRY和临床实践袁以此提升基层基地全科医师的能力遥健全基层基地实践教学袁实现全科住院及基层实践教学一体化袁对教学质量进行量化考核袁对基层基地全科医师的教学要不断创新袁制定培训计划袁实现科学化教学培训工作遥全科医师的接受规范化培训能提高临床实践能力袁增强师资教学能力袁以此缓解我国各大医院医疗资源不平衡问题[4]3规范化培训分层递进门诊教学模式遥根据不同年级及执业医师获得情况分层递进全科出诊袁与轮转科室员工一样享有绩效工资遥从基层实践基地一次安排6个月到目前根据年级递进式安排袁一年级1个月袁没有取得执业医师资格袁首先认识和了解社区卫生服务体系袁享有基层基地平均绩效曰二年级2个月袁将专科知识在社区运用袁了解社区主要健康问题和解决方式袁了解全科医疗的基本原则及应用袁取得执业医师资格可以出诊袁享有基层基地平均绩效及全科医生岗位津贴曰三年级3个月袁社区培训中出诊袁处理社区常见临床问题袁全面学习并参与公共卫生尧健康宣教尧妇幼保健等内容袁享有轮转科室绩效及全科医生岗位津贴[5]为提高全科医师的培养质量遥完善规范化培训质量袁遥可以建立全科医学教学导师资源库袁由高素质和高年资的导师为全科住院医师进行教学袁包括三甲医院医生尧基层基地全科医生尧高年级全科学员共同担任遥学员进入基层基地后袁建立追踪管理模式袁实现三导师与全科医师教学模式袁提高全科医师的专业素质袁实现全科医师的个性化培养袁加强全科医师临床思维能力的培训袁以病人为中心袁以家庭为单位袁以社区为范畴为居民提供连续尧可及的服务遥培训时要具有针对性袁加强全科诊断指导袁轮转期各项服务技能培训遥研究发现袁全科医学针对多发疾病袁社区常见疾病袁所以袁门诊时更注重全科医师的诊治能力遥通过多层次和多方位的门诊教学袁安排有执业医师证的全科住院医师在全科门诊出诊袁实现全科学科服务袁进而锻炼住院医师在门诊接诊的能力[6]4创建三导师分层递进教学体系遥全科医学培养中存在理论和临床分离的问题袁而临床和社区脱节的问题袁所以袁根据我国培训大纲的要求袁要做到早进临床尧门诊尧基层尧单位袁使住院医师可以及早接受到临床袁下到基层及早接触实践工作袁掌握社区需求与岗位能力袁创建三导师分层递进的教学体系袁将理论培训与临床实践融合在一起袁实施融贯式培训袁为全科医师设计核心教学课程袁加强全科医师核心能力的培训遥建立度尧多层次的考核机制袁使住院医师和全科导师进行互评袁规范实施教学考核袁使全科医师的科研尧医116中国卫生产业疗等综合素质能力进行评估袁不断改进袁以此提升全科住院医师的实践能力和诊疗水平遥我国医疗尧医疗机构和医学教育等存在不均的问题袁社区全科人力资源缺乏袁将社区全科学科纳入到医院全科中袁定期安排全科专家到社区指导袁开放医院资源袁邀请专家到院参与临床与教学袁提高社区医师的临床专业能力袁实现教学管理协作袁教学团队一体化袁安排培训计划与课程袁提高全科医师临床技能袁培养社区师资带教能力袁实现教学质量同质化遥全科医师医学能力与综合能力由于缺乏系统性教学袁无法适应全科医疗环境袁也不适应社区服务的需求袁所以袁对全科医师实施全新教学模式具有重要的作用遥导师根据全科医师的培养要求袁按社区全科医师核心能力制定培训策略袁建议全科医师及早到临床尧门诊和社区袁经过初步培训袁安排全科医师进入全科门诊袁接触临床实践工作袁及早安排到下属社区医院诊疗实践遥设计核心课程与临床实践操作都要按照逐层递进的方式袁针对不同年级全科医师实施不同分层袁逐步递进教学方式袁安排全科医师掌握核心工作能力遥在第一年重视全科医师基本技能尧专业技能临床实践教学与培养袁而第二年要加强全科医师思维能力尧合适技能临床教学袁第三年要加强全科医师整体能力尧执业能力培养遥安排实践培养体系袁对全科医师进行全科实践培养袁在社区开展实践教学袁实现全科综合能力培养遥经过全科临床实践培训教学计划袁增加实践教学袁建立新型门诊教学模式袁例如分层递进教学袁全科带教导师将理论尧临床尧基层基地实践结合在一起袁由上至下进行分层全程教学袁通过全职带教导师对社区全科医师进行指导和带教袁确保基层基地的全科医师实现连续性尧同质化的教导袁全科门诊与基层基地经过反复实践袁提高全科医师接诊能力遥而融合交叉教学可以提高全科医师岗位胜任能力袁完成临床技能和基层基地实践的交叉训练袁以问题教学法进行病例讨论教学尧情景实践教学袁综合多种教学方法袁实现对全科医师的度教学袁以此提高社区全科医师诊断医疗的实践能力遥通过反思评价和循环提升实践教学袁实现在基层基地门诊的全科实践袁通过反思性教学四步教学法袁完成一对一教学指导袁帮助全科医师完成对病案的反思和评价袁从而提高全科医师的接诊能力遥第一步是全科医师实现接诊患者袁了解患者病史同时袁完成对患者身体的检查袁指导患者候诊袁而全科医师要至导师处将患者基本情况进行汇报袁同时提出自己的诊断意见袁由导师提出不足并指正袁制定正确的诊疗方案遥遇到疑难病例袁导师与全科医师一同到诊室再次对患者基本情况进行渊下转第120页冤.com.cn. All Rights Reserved.HEALTHEDUCATION卫生教育CHINAHEALTHINDUSTRY多样化的健康需求袁短时间的实地教学跟班虽然形式不错袁也符合目前情况袁能让受训者直面优秀的护理员袁能学到比较实用的技能与技巧袁并接受一些思想上的感悟袁达到短频快的效果袁但从长远来看袁在护理员岗位培训模式的改革上袁应充分考虑到护理员大量的隐性缺口及整体素质袁探索多种模式袁有计划地使之系统化尧规范化遥3.4.2课程内容设置结合实际需求该研究发现袁在课程面的培训内容袁师资聘请应充分考虑到临床经验和健康需求遥4结论失能老人护理员结构质量差袁对培训认知不够袁很有必要进行岗位培训曰失能老人护理员数量及培训需求大袁在争取人力支持和支持的同时袁应注重培训需求袁积极配合创新和建立培训模式袁构建科学尧系统尧规范的护理员岗位培训体系遥[1].中国老龄事业发展野十二五冶规划[EB/OL].[2]中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老人状况研[3]冯金娥袁杨丽黎袁叶志弘袁等.美国护理专业化发展回顾及502-504.究[J].残疾人研究袁2011渊2冤:11-16.2011-09-17/2016-05-21[参考文献]内容设置方面院护理员希望受训的具体课程设置多培训一些日常生活照护技术尧技巧和方法曰大部分失能老人的家属尧医护人员希望受训的课程除日常生活照护技能外袁多设置人文关怀尧法律法规尧健康管理尧康复促进尧心http://www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm,理慰藉尧安宁疗护等方面的内容袁这充分体现出了目前护理员对多层次健康需求的认识不足袁重视不够袁有待提高遥国家卫生计生委关于印发叶全国护理事业发展规划渊2016-2020冤曳通知中提出院制定护理员培训大纲袁大力加强护理员培训袁规范服务行为袁提高从业能力遥笔者建议在制定护理员培训大纲时袁充分考虑失能老人护理员尧家属尧医护人员的需求袁有助于护理员在培训中获得全面的尧真正需要的知识和技能袁在岗位上更好地发挥作用遥3.4.3师资聘请注重临床经验和健康需求在师资方面院[4]对我国护理发展的启示[J].中华护理杂志袁2007,42渊6冤院[4]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划渊2016-2020年冤[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc4a9e9d0fd572aefef3.shtml,2016-11-18/2017-05-21.护理研究袁2011,1渊25冤:1-191.[5]黄菲袁张会君袁解杰梅.国内外养老护理人员的演技进展[J].[6]蔡双霞袁郑云慧袁赵敏袁等袁养老机构失能老人照护服务供需[7]黄金银袁常金兰袁陈井芳袁等.养老护理认知状况的调查与[8]周亮.野护工荒冶成为养老事业发展野拦路虎冶[N].中国社会报袁2013-5-10渊5冤.渊收稿日期院2019-08-03冤分析[J].全科护理袁2015,13渊14冤院1358-1360.匹配研究[J].中国实用护理杂志袁2016,32渊27冤院2134-2138.护理员希望的授课老师是临床护理专家及资深的星级床护理专家及资深的星级护理员外袁还应在培训师资队伍中纳入非护理队伍专家渊包括康复专家尧司法人士尧心理学专家尧营养师尧神职人员等冤遥分析原因发现与实际需求一致袁因此袁为增加课程的多样性和灵活性袁提供全渊上接第116页冤检查袁为全科医师示范正确的流程袁返回带教诊室后袁将患者的基本情况进行总结和分析袁得出最终的诊疗结果遥经过门诊实践教学袁指导全科医师对诊断过程进行复习尧评价尧提升等循环过程袁即全科医师根据临床实践做自我评价袁对临床案例进行复习和思考袁确定处理方案袁总结改进内容和注意事项遥导师对全科医师的报告进行分析袁提出评价建议袁指出优缺点和改进方向袁指导全科医师可以通过导师的实践教学不断循环和提升遥5小结对住院医师行全程教学指导袁在培训基地实施三导师分层递进教学模式袁导师们对全科医师进行个性化培训袁提高全科医师的职业素养袁尤其是培养全科医师的临床思维能力与技能袁为下到社区开展临床实践能力打好基础袁培养全科临床诊断思维袁让学员在基层实践中学会看病袁为基层卫生工作做好充分准备遥根据不同年级制定分层施教的方式袁为全科医师制定不同教学目标袁循序渐进地开展分层递进核心课程袁使全科医师结护理员曰失能老人的家属尧医护人员希望授课老师除临.com.cn. All Rights Reserved.业后能胜任社区全科医师这一岗位袁更好地为社区居民服务遥[1]牛红艳袁孙亮.教学门诊在全科住院医师规范化培训中的应用效果[J].中国继续医学教育袁2016袁8渊20冤院3-4.践与探讨[J].上海医药袁2015袁36渊6冤院11-13.[2]李娅玲袁祝墡珠袁寿涓袁等.中山-潍坊全科专家门诊教学实[3]伯志祥袁陈萍袁谭群友袁等.标准化患者教学模式提高住院[4]朱文华袁方力争袁戴红蕾袁等.HALC式全科住院医师规范2017袁20渊13冤院1606-1625.育袁2018袁2渊1冤院62-80.[参考文献]医师规范化培训效果的Meta分析[J].中国毕业后医学教化培训实践教学模式的教学效果研究[J].中国全科医学袁[5]董靖竹袁薄红袁袁等.以职业需求为导向的全科住院医[6]徐川袁侍鑫杰袁陆征宇袁等.神经病学临床教学在中医住院医师规范化培训中的实践[J].中医教育袁2018袁37渊1冤院66-68.渊收稿日期院2019-08-04冤师培训模式探索[J].中国医院管理袁2018袁38渊12冤院-90.120中国卫生产业
