・５８・ 临床合理用药２０１４年１１月第７卷第１１期中Ｃｈｉｎ Ｊ ０ｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖ ０１．７ Ｎｏ，１１ Ｂ 医治疗情况进行记录，并共享给各科医师，指导医师用药。 综上所述，中医药联用不合理现象依然存在，需要医护人 ２黄鸣秋，雨辉，陈燕华，等．我院门诊药房中成药与西药联用处方 的合理性分析［Ｊ］．中国药房，２０１３，２４（４３）：４１２６—４１２８． 员特别是医师要加强对中成药和西药的理化性质和药理性质 要熟练掌握，避免配伍禁忌和重复用药，增强合理用药意识，确 保中西药联用的合理性和安全性。 参考文献 １ 吕艳．中西药品联合使用的合理性分析［Ｊ］．中国现代药物应用， ２０１１，５（１０）：７１—７２． ３王水红，苗郁．中西药联用处方的配伍合理性分析［Ｊ］．中成药， ２００９，３１（９）：附５—６． ４张明生，周亚军．２０５８张中西药联合用药处方合理性分析［Ｊ］．光明 中医，２０１０，２５（１）：１４２—１４３． ５赵妮．１１００张中西药联用处方的配伍合理性分析 ］．中国卫生产 业，２０１４，１１（１）：１９１—１９２． （收稿日期：２０１４—０７—１５） ・用药经验・ 复方氨基酸注射液的合理使用 刘高辉，龙建军，冯乃伟 【关键词】复方氨基酸注射液；配方特点；适应证；不良反应；合理应用 【中图分类号】Ｒ ９６９．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）１１Ｂ一００５８—０２ 氨基酸参与人体的新陈代谢和各种生理功能。当疾病状 态导致人体外源性氨基酸摄入不足、内源性氨基酸产生不够， 难以满足机体对氨基酸的需求时，人为充足氨基酸则有利于获 功能和防止胆汁淤积及增强心肌细胞功能等作用，但婴幼儿肝 酶系统不健全、胱硫醚活性低、蛋氨酸低谢不全，易致牛磺酸不 足。此外，人乳中谷氨酸和天门冬氨酸含量较高。为适应婴幼 儿的特点，小儿复方氨基酸注射液（１８ＡＡ一Ⅱ）中添加适量的牛 得正氮平衡。复方氨基酸注射液属多种Ｌ一型氨基酸根据营养 或治疗需求以适当比例配制而成。不同种类复方氨基酸注射 液的配方组成不同，适应证也不同，使用不当可导致不良反应 磺酸，谷氨酸和天门冬氨酸。 ｄ，ＪＬ复方氨基酸适用于小儿患消化系统疾病不能经胃肠 甚至加重病情，临床应用过程中应根据患者的年龄和病理状态 合理选用。复方氨基酸注射液根据制剂所含氨基酸种类可分 为３种、６种、９种、１４种、１５种、１７种、１８种、２０种。按药理作 用可分为平衡型和疾病适用型，平衡型如：１８ＡＡ、１８ＡＡ—Ｉ、 １８ＡＡ．Ⅱ、１８ＡＡ．Ⅲ、１８ＡＡ．１Ｖ、１８ＡＡ—ｖ等；疾病适用型如：肾用氨 摄食者；各种疾病引起的低蛋白血症；严重创伤、烧伤及败血症 等体内氮平衡失调者及早产儿、低体重儿。 １．２疾病适用型复方氨基酸注射液的配方特点及适应证 不 同疾病状态下，对氨基酸的需求也不同。因此，适用于不同疾 病状态下的复方氨基酸注射液中的氨基酸种类及配比也要进 行相应调整。 基酸，肝用氨基酸等。笔者就各种临床常见复方氨基酸注射液 的类型及合理应用做分析讨论。 １各种复方氨基酸注射液的配方特点及适应证 １．２．１肝病氨基酸输液制剂：肝功能不良患者的营养支持较 特殊，氨基酸制剂选择不当会导致昏迷。因为肝功能不全或肝 １．１平衡型氨基酸此类氨基酸含有人体合成蛋白质所需的 昏迷患者的血浆中芳香氨酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的浓 度明显升高，而支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）的浓 必需和非必需氨基酸。主要用于因消化、吸收功能障碍造成的 蛋白质缺乏；改善大型外科手术前、后患者的营养状态；分解代 度普遍降低，ＢＣＡＡ／ＡＡＡ摩尔比值降低 ，导致脑内儿茶酚胺 谢旺盛者，如烧伤、严重创伤、感染所致的蛋白质损失；各种疾 病引起的低蛋白血症等…。 合成障碍和假性神经递质的形成，因而干扰了神经细胞的正常 功能引起肝昏迷。根据此原理设计了以支链氨基酸为主的肝 病用氨基酸输液。 肝用氨基酸具调节肝脏疾病患者氨基酸代谢紊乱的作用， 平衡型氨基酸配方组成不同，如所含氨基酸浓度、比例，糖 的种类，电解质种类，微量元素构成，ｐＨ值，抗氧剂种类等方面 均有差异，临床使用中应引起注意。４，ＪＬ复方氨基酸注射液即 属此类 。 氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用。婴幼儿 体内苯丙酸羟化酶的活性低，难以有效地代谢成为酪氨酸，易 产生高苯丙酸氨酸血症；又因脱硫醚酶的活性低，蛋氨酸代谢 不全，易产生高蛋氨酸血症、半胱氨酸和牛磺酸不足；组氨酸合 可改善支链氨基酸／芳香氨基酸比例失调引起的肝性脑病的症 状以及供给肝脏疾病患者的营养，适用于急性、亚急性、慢性重 症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎，各种原因引起的肝性脑 病，肝功不全所致的低蛋白血症等。 １．２．２肾病用氨基酸输液制剂：对早期肾衰者，无必要过分限 制蛋白质。但慢性肾功能衰竭随着病情发展，出现体内蛋白质 成速度较慢，易产生低组氨酸血症；甘氨酸含量高会出现血氨 过高。故小儿使用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量， 增加半胱、酪、组氨酸用量，以使血浆氨基酸谱保持正常，如 “ｄ，ＪＬ复方氨基酸注射液（１８ＡＡ—Ｉ）”。 牛磺酸有保护细胞膜、促进脑细胞发育、维护视网膜正常 作者单位：６１７０２３ 四川省攀枝花市中国第十九冶金集团职工医 院药械科 氨基酸代谢失调，体内大多数必需氨基酸血浆浓度降低、而非 必需氨基酸血浆浓度正常或升高 Ｊ，氮代谢产物大量蓄积在 体内，使残余肾单位进一步遭到破坏。 肾用氨基酸补充必需氨基酸，可使因必需氨基酸／非必需 氨基酸比例不当所致的氮代谢产物增加的症状减轻或停止，而 蛋白质合成可增加，营养好转，氮质血症减轻。使慢性肾衰进 展延缓，保护肾功能，适用于非终末期慢性肾衰患者，尤呈负氮 平衡而低蛋白饮食不能纠正者及各种透析患者营养不良者。 合殚用药２０１４年１１月第７卷第１１期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１ｌＢ ・５９・ １．２．３应激状态适用型氨基酸注射液：这类氨基酸的组方特 ３．２能量摄人为使氨基酸用于蛋白质的合成，需同时或预 点为含高浓度的支链氨基酸。此配方的依据主要有：（１）危重 患者、应激状态患者肝功均受到不同程度损害，表现为芳香族 先给予足够的非蛋白质的热量。一般以１ｇ氮同时需１００～ ２００ｋｃａｌ碳水化合物，而碳水化合物中以葡萄糖对人体最好。 ３．３无菌操作复方氨基酸注射液易繁殖微生物，使用前应 对药品进行检查，如发现异常，则不能使用。滴注过程中应注 氨基酸水平增高，支链氨基酸水平相对下降，造成氨基酸失衡， 营养紊乱。补充外源性ＢＣＡＡ成为必要。（２）在严重创伤（手 术）时，骨骼肌蛋白分解成为氨基酸的主要来源，尤其表现为 丙氨酸和支链氨基酸的消耗。因此补充外源性ＢＣＡＡ成为纠 意无菌操作，防止微生物污染，注射后剩余的药液不能储存后 再用。 正负氮平衡、促进骨骼肌蛋白合成的重要手段。 ３．４调节滴速静脉滴注速度不宜过快，老年人和危重患者 另外，一些具有特殊药理作用的单组份氨基酸注射液也可 纳入疾病适用型氨基酸的范围。如常见的精氨酸注射液，适用 于肝昏迷或其他由血氨过高所致的精神病；赖氨酸注射液具有 尤注意。各复方氨基酸注射液对滴速要求也不相同，使用中应 区别对待。如平衡型氨基酸输液和肝病用氨基酸输液以４０ ￣／ｍｉｎ为宜，肾病用氨基酸输液以１５￣／ｍｉｎ为宜…。同时， 使用过程中应提醒患者可能出现的不良反应，以减少患者出现 促进脑组织新陈代谢的作用，适用于颅脑综合症、脑血管病等。 ２氨基酸注射液的不良反应 不适而恐慌，并应向患者讲明控制滴速的意义，叮嘱患者不宜 常见过敏样反应、 擅自调整滴速。 ３．５避免｝昆用如将氨基酸输液制剂与其它输液制剂或药物 混合，有增加理化性不相容和微生物污染的危险性，因此，不主 张与其他制剂混合使用…，作为肠外营养制剂给药时，应严格 按照配置程序进行混合。 ２．１ 复方氨基酸注射液的常见不良反应敏性休克 发热、寒战；胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，静脉炎，过 ，其发生多与输注速度过快有关。有过敏性疾病 或有药物过敏史的患者，更易发生药物过敏反应 。，提示临床 医师应重视患者过敏史，对曾有过氨基酸或其他药物、食物过 敏者应慎用。 ’３．６合理存放 复方氨基酸注射液对光、氧气及温度较为敏 感，常温、避光保存，该药多为过饱和溶液，遇冷可能出现结晶， 可将药液置于５０％一６０℃水浴中缓慢摇动，使结晶完全溶解 后并冷至３７￣Ｃ后再用…，但应注意，当药物发生浑浊、沉淀时 不可再用。 由于复方氨基酸注射液属高渗溶液，且氨基酸的渗透能力 强，外周静脉输注时可导致静脉炎，尤其在输注速度快、用药时 间长的情况下该不良反应更易发生。外周输注时最好与５％ 或１０％葡萄糖注射液同时串输以降低渗透压。 以下几种情况者更易发生过敏性休克：（１）输注速度过 快、未经稀释直接输注原液。（２）患者过敏体质。（３）患者自 身处于发热中、感染急性期、体质特别虚弱时，更容易发生这样 的反应。（４）抗氧化剂焦亚硫酸钠可诱发过敏反应。临床使 用过程中应加强观察并严格控制滴速。 多数不良反应发生在用药３０ｍｉｎ以内，最快可能在１ｒａｉｎ ３．７ 正确输注 由于复方氨基酸注射液的浓度较高，应先输 其他等渗或低浓度液体，或在其他液体之间输注，且应选用较 粗的血管或更换注射部位。 ３．８避免过量治疗用氨基酸注射液为一类不平衡氨基酸配 方制剂，不能长期使用，以免氨基酸平衡失调。平衡型氨基酸 也不能长期大量使用，可能会引起酸中毒。 以内出现 ，提示临床使用时应密切关注用药早期出现的临 床反应，以便及时发现及处理。文献 报道的最迟不良反应 ３．９平衡其他营养摄人元素。 完全依赖静脉营养的危重患者，长 期使用氨基酸制剂时宜同时补充适量电解质、维生素和微量 ３．１０避免突然停药长期使用氨基酸制剂可出现高血糖，故 参考文献 １ 国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生 物制品卷［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２０１０：１０７２—１０７６． 发生在连续用药５２ｄ后，且是严重的过敏性休克，提示复方氨 基酸注射液存在迟发不良反应。 ２．２不良反应处置及转归 复方氨基酸引起的大多数不良反 不宜突然停药，以免引起低血糖反应。 应只要及时发现，经减慢滴速、停药、对症处理等处置后可缓解 或治愈。即使是严重的过敏性休克，只要抢救及时，措施得当 亦可抢救成功。 ３复方氨基酸注射液的合理应用 ２秦环龙．肝功能不全时氨基酸代谢变化与支链氨基酸的治疗作用 ［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００４，１１（２４）：２４９—２５２． ３陆野．复方氨基酸液的临床应用及注意事项［Ｊ］．中国保健，２００８，１６ （２４）：１２２６． 为避免临床使用中出现不良反应，使用时应注意以下 几点： ３．１ 对症施用各种氨基酸的适应证和禁忌证不同，应当在 充分掌握各药配方特点的情况下，结合患者自身身体状况、疾 病病理合理选用。如平衡型氨基酸输液适用于血浆氨基酸谱 正常的患者，不适宜于因氨基酸紊乱的肝病患者和肾病患者， ４刘秀艳．复方氨基酸不良反应分析［Ｊ］．河北医学，２０１０，３２（９）： １ｌ５２—１１５４． ５都娟，彭荣珍．复方氨基酸注射液不良反应文献分析［Ｊ］．中国医院 用药评价与分析，２００４，４（２）：１１４—１１７． ６李世萌，周劲松．药物变态反应好发因素的临床研究——病人因素 ［Ｊ］．药物流行病学杂志，１９９７，６（２）：７５—７８． 否则会诱发、加重肝昏迷症状和对肾脏的损害。成人用平衡氨 基酸输液同样也不适宜Ａ，ＪＬ使用。 （收稿日期：２０１４—０７—０３） ・药讯快递・ ＦＤＡ批准碘油用于肝细胞癌肿瘤成像 美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）已批准法国加柏公司的碘油（碘化桃油酸乙酯）注射剂用于确诊的肝细胞癌成人患者肝动脉 内的肿瘤成像。（源自：药品资讯网）
