护理研究２０１０年４月第２４卷第４期下旬版（总第３２０期） 静脉远心端与人造血管吻合，开放下腔静脉，拔除临时转流管。 路管道妥善固定。 ２．２．４术中观察 术中密切观察生命体征，严格控制液体入 量，精确计算尿量，协助麻醉师、灌注师给药。遵医嘱于手术开 将人造血管和右心房开窗，５—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线双针吻合。清点物 品，止血，关胸。 ３ 小结 始时给予全身肝素化，术后给予鱼精蛋白１：１对抗肝素。 ２．２．５术后护理 术后搬动患儿时应动作轻柔，防止管道脱 出，待各项生命体征正常后方可 手术室，并与心外ＩＣＵ护士 复杂先天性心脏病手术风险极大，进行手术的多为婴幼儿。 对于手术室护理人员来说，全腔静脉一肺动脉吻合术是对技术的 挑战，要求护理人员心理素质过硬，技术精湛＿３］，遇到突发情况 有良好的应变能力，做好术前访视，熟悉掌握手术步骤，密切配 合，并通过术后回访了解患儿的术后恢复情况，完善手术室护理 工作。 参考文献： ［１］孙国成，汪刚，易定华，等．心外管道全腔静脉一肺动脉连接术治疗 复杂先心病ＣＪ３．第四军医大学报，２０００，２１（１２）：３４４—３４６． 认真交接。进行术后回访，了解患儿的愈后情况。 ２．３器械护士配合术前连接好电刀、吸引器，备好心内除颤 器，常规正中胸骨锯开胸，使用电凝止血，骨髓腔使用骨蜡止血， 心外探查，４号丝线悬吊心包，扁桃钳夹头皮针测肺动脉压，１Ｏ 号丝线阻断奇静脉；４—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线半针缝右上腔静脉缝荷包 并插管，双头针缝右心耳荷包，建立上腔静脉及右心耳临时转 流。递无损伤阻断钳夹闭上腔静脉，横断上腔，４—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线 半针缝闭近心端，６～０ Ｐｒｏｌｅｎｅ可吸收滑线双针吻合右上腔静 ［２］贝亚军，张载高，李寒，等．右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病 ［Ｊ］．中国体外循环杂志，２００８，６（４）：２３６—２３８． Ｅ３３王红利，陈莎莉，孙明伟，等．全腔静脉一肺动脉连接术的护理配合 ＥＪ３．实用诊断与治疗杂志，２００４，１８（１）：７７． 作者简介卢英子（１９８４一），女，江西省九江人，护师，本科，从事手术室 脉远心端与右肺动脉，开放右肺动脉和上腔静脉，拔除上腔静脉 插管，保留右心房插管，肺动脉测压 游离主肺动脉并套带，分 别阻断主肺动脉及左右肺动脉，观察血氧饱和度，维持在６５ ～ ７５ ，血压无明显波动，可以行下腔静脉一主肺动脉吻合，４—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线双针吻合人造血管和主肺动脉，无损伤钳夹闭人造血 管，开放主肺动脉及左右肺动脉。４—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线半针缝下腔 静脉荷包并插管，建立下腔静脉和右心房临时转流，横断下腔，４— ０Ｐｒｏｌｅｎｅ线半针缝闭近心端，用４—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线双针将右下腔 护理工作，工作单位：１０００４８，中国人民海军总医院；贝亚军、李寒、林莉 工作单位：１０００４８，中国人民海军总医院。 （收稿日期：２００９—０８—２Ｏ；修回日期：２０１０—０４一ｌＯ） （本文编辑寇丽红） 综合护理干预对２型糖尿病足病人 治疗的效果观察 ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ 王丽 ２３例；年龄３８岁～７６岁，平均５７．９岁；高中及以上文化程度２２ 例，初中及以下文化程度２７例；病程３．５年～１８．５年（９．５年± ４．０年）。对照组４９例，其中男２１例，女２８例；年龄４１岁～７８ 平均６ｌ｜３岁；高中及以上文化程度１９例，初中及以下文化 ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ 岁，程度文化程度３０例；病程５．５年～１５．０年（８．５年±３．５年）。 两组性别、年龄、文化程度、病程等比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 １．２方法 Ｗａｎｇ Ｌｉ（Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎ～ ｄｏｎｇ ２６６０７１ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ １．２．１ 干预方法病人均按医嘱给予药物治疗加胰岛素治疗 控制血糖，并根据需求采取针对性护理干预：糖尿病专科护士讲 解有关糖尿病知识讲座。每周１次，每次ｉ ｈ，连续４周为ｉ周 期。讲座后可现场回答病人提出的相关问题，并免费发放健康 ｄｏｉ：１ｏ．３９６９／＇ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．１２．０２９ 手册及宣传资料。学习内容包括糖尿病相关知识、饮食的合理 分配、血尿糖监测的方法和注意事项、足部防护、胰岛素的注射、 运动锻炼方法等。 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）４Ｃ一１０８３—０２ 糖尿病足是因神经血管病变而失去感觉或因缺血而失去活 动能力，合并感染所致的足部疾患，它已成为糖尿病最严重的并 发症之一。据报道，每年有１５ ～２Ｏ 糖尿病病人发生足部溃 疡或坏疽，因此导致的下肢截肢占非糖尿病病人的１５倍～２Ｏ １．２．１．１ 对照组 仅接受上述教育１个周期，每３个月复诊１ 次，且对家属的指导以及随访等方式均是护理“盲区”。 Ｉ．２．１．２ 观察组 采用个体化，一对一的教育方式，每间隔２ 个月重复上述教育１个周期，共６个周期，每月复诊１次，且定 期进行家庭随访、电话随访，并建立教育随访档案，更加重视对 家属的指导。 １．２．２评定方法干预前、干预ｉ年后均采用自行设计的调查 倍 ，严重威胁糖尿病病人的健康并降低其生活质量。本研究 通过对９８例糖尿病足病人进行系统的护理干预，旨在探讨干预 方法对糖尿病足的效果。现介绍如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料按照美国糖尿病协会（ＡＤＡ）推荐的高危糖尿 表理行调查。调查表在参考国内相关文献 。。的基础上，经过５ 病足条件 ］，从本科２００７年６月－－２００８年１２月住院病人中，筛 选出有足部病变危险因素且为２型糖尿病的９８例符合条件病 人，随机分为干预组和对照组。干预组４９例，其中男２６例，女 名专家审阅，并结合本院实际情况修改后制定，其内容有效指数 （ＣＰＩ）为０．８２，表明该调查评价表有较好的内容效度，预试验选 取符合条件的１８例研究对象，经检验相关系数为０．８４，表明该 ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ４Ｃ ．调查评价表有较好的信度。本表内容包括两部分：第１部分为 掌握得１分，得分越高，自护能力越高，反之越低。讽查表当场 填写、当场收回，由指定专业护士以调查表为基础与被调查者交 糖尿病相关知识，包括糖尿病足的形成原因及危险因素、血糖监 测的方法及注意事项、饮食的合理控制、用药方法及注意事项、 胰岛素的正确注射、运动方式的选择等６个方面，知识完全掌握 得５分，略掌握得３分，完全不掌握得１分，得分越高，知识掌握 越好，反之越低。第２部分为足部防护知识，包括足部运动、足 部检查及按摩、足部清洗及保养、鞋袜的选择、趾甲的修剪、足部 的取暖、下肢运动的方法及注意事项、足部鸡眼及溃疡面的处理 方法等８个方面知识，完全掌握得５分，略掌握得３分，完全不 谈，使其完全理解填表要求，同时及时检测干预前后的空腹血 糖、餐后２ ｈ血糖、糖化血红蛋白等指标变化，取以往记录中干 预前首次测得的指标均数为干预前指标，以干预１年后测得的 指标均数为干预后指标。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ Ｉ１．０统计软件进行数据分析，采 用ｔ检验，采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。 ２结果（见表ｌ～表３） 表１ 干预前后两组病人血糖控制的比较（ ± ） １）与本组干预前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；２）与对照组干预后比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 表２ 干预前后两组病人健康教育 相关知识评分比较（ ± ） 分 仅可作用在护理工作中，还可融人病人的求医过程以及在家休 养过程当中，将健康教育对象从病人扩大到家属，健康教育范围 由医院拓宽至家庭，健康教育方式由简单的说教增加到电话随 访及文字宣教等多元化形式，使病人更有兴趣和时间学到有关 疾病方面的知识，从而提高自我保健意识。 １）与本组干预前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；２）与对照组干预后比较．Ｐ＜Ｏ．０５ ３．３ 系统化护理干预，降低了糖尿病足病人截肢率及足部溃疡 情况健康教育可明显减少糖尿病足的发生 ５］。没有接受过糖 尿病教育的病人，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的３ 倍，而进行有效的护理干预，可降低足部溃疡的发生，使糖尿病 足溃疡导致的截肢率下降４Ｏ ～８Ｏ Ｌ６］。表３显示，干预后１ 年观察组病人足部溃疡３例，较对照组下降（Ｐ＜Ｏ．０５），截肢１ 例也较对照组减少（Ｐ＜０．０５），说明以健康教育为主，对糖尿病 病人进行系统化护理干预，能逐步提高糖尿病足病人的自我保 健能力，降低了预后的不利影响，延缓糖尿病足的发生发展，使 ３讨论 病人终身受益。 综上所述，通过系统的护理干预和合理的足部护理预防措 ３．１ 系统化护理干预，促进病人建立良好生活方式 为糖尿病 足病人提供健康教育是长期控制血糖的基础，只有血糖保持在 正常范围，才能从根本上预防糖尿病足ｌ４］。实施糖尿病教育的 施，病人足部护理意识增强，血糖控制效果明显，足部溃疡及截 肢率显著降低，不良生活习惯改善，生活质量提高。 参考文献： ［１７王爱江，李强．中国部分省市糖尿病足调查及经济学分析［Ｊ］．中华 内分泌代谢杂志，２００５，２０（５）：４９６—４９８． 目的就是将糖尿病及其并发症防治的知识教给病人及家属，使 其正确地对待糖尿病足，较好地掌握糖尿病足相关知识及自我 护理技能，合理安排膳食，适当运动。表１显示，两组病人在干 预前的血糖控制指标比较，无明显差异。干预后两组病人相关知 ［２］Ａｍｅｒｉｃａｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｆｏｏｔ ｃａｒｅ ｉｎ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９８，２１（１２）：２１７８． ［３］ 国际糖尿病工作组．糖尿病国际临床指南［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２００３：５． 识较前有明显提高，血糖控制指标明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５），且对照 组提高程度低于观察组（Ｐ＜０．０５），提示观察组系统干预效果 显著优于对照组。系统化护理干预能促进病人建立良好生活方 ［４］金晓娜．糖尿病足的发病机制及预防护理［Ｊ］＿全科护理，２００９，７ （３Ｃ）：８０３—８０５． 式，有效改善身体健康状况。 ３．２ 系统化护理干预，提高病人自我保健意识健康信念模式 理论认为，通过在不同阶段对病人实施相关知识教育和信念的 ［５３屈新云，杨圆圆．健康教育对糖尿病病人并发糖尿病足的影响［Ｊ］． 全科护理，２００９，７（１０Ａ）：２６１９—２６２０ 引领干预，使病人能够掌握相关技能。说明短期干预对预防糖 ［６］周莹霞，王阿东，汪新．糖尿病足的防治及护理进展［ＪＤ．上海护 理，２００２（２）：４６—４７． 尿病足缺乏持久性，只有进行长期系统的护理干预，才能使病人 主动积极的参与自我保健方法的学习，提高自我保健意识，从而 有效地提高了自我护理能力及自我管理能力。表２显示，观察 组糖尿病基础知识及足部护理知识掌握情况均显著好于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０１），说明良好的系统化教育达到了效果。护理干预不 作者简介王丽（１９７７），女，青岛人，护师，大专，从事内分泌临床护理 工作，工作单位：２６６０７１，青岛市市立医院。 （收稿日期：２００９—１１—０９；修回日期：２０１０一ｏ４—０２） （本文编辑寇丽红）
