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糖尿病足患者的中医综合护理干预
作者：宋慧丽
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘 要】目的：探讨中医综合护理干预在0级糖尿病足护理中的应用。方法：80例均系2012年9月～2013年6月于我科住院0级糖尿病足患者，根据随机数字表法分为两组， 两组患者均在糖尿病相应治疗的基础上，给与以下治疗措施，对照组按常规护理加用活血化瘀药物，治疗组在对照组治疗护理基础上，增加中医护理干预。14日后观察患者症状改善情况，并进行比较。结果：治疗组在整体有效率上明显优于对照组（P 【关键词】中医综合合护理干预；糖尿病足；预防
糖尿病足（足溃疡）是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残的重要原因，糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染，感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢。[1]糖尿病足的主要症状，早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，肢体抬高45° 1～2min后才出现浅静脉充盈，足背动脉搏动消失，后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚，最终出现溃疡和感染，如进一步恶化最终导致坏疽[2]。糖尿病足的分级，参照Wagner分级标准[3]。0级：指有发生溃疡的高度危险足，如周围神经、植物神经、血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等；1级：足表面溃疡，无感染，常为神经性溃疡；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎；4级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征，常合并神经病变；5级：坏疽影响到整个足。我科针对该病的病因病机，通过中医辨证，实施中医综合护理干预方法，对0级糖尿病足患者进行护理，效果明显，现报告如下： 1 资料与方法
1.1纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；①所有患者均符合Wagner分级0级糖尿病足标准：有发生溃疡的高度危险足，如周围神经、植物神经、血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等。
1.2病例选择 80例均系2012年9月～2013年6月于我科住院0级糖尿病足患者，根据随机数字表法分为两组，其中治疗组40例，男22例，女18例，年龄（53.2±3.6）岁，病程（7.4±1.9）年。对照组40例，男19例，女21例，年龄（54.1±4.3）岁，病程（7.5±1.2）年。两组患者在年龄，性别构成比，病程方面均无统计学意义（P>0.05），见表1。 1.3方法
两组患者均在严格控制饮食，同时应用胰岛素控制血糖，使空腹血糖
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1.3.1中药薰洗：可通过中医辨证施护采用自制的纯中药药浴制剂浸泡足部[4]，辨证分型为：①气虚血淤型者，其药方组成主要药物为：鸡血藤30g、桃仁20g、土元20g、川芎15 g、红花20g、细辛3g等，中药加水熬成汤剂，量为400～500ml，加清水至3 000ml，然后倒进足疗盆内泡脚，保持恒温在38～40℃，每日1次，每次30min；②阳虚毒盛型者，采用：黄芪、桂枝、桃仁、红花、附子、赤芍等加水煎成600～800ml，趁热熏洗，每日1～2次，每次20～30min；③湿热毒盛型者，主要采用：黄连、黄柏、黄芩、生麻黄等清热解毒中药加水煎成800ml清洗足部，每日1次，每次20min；④气阴两虚肌肤失养型，桂枝、黄芪、生姜加水煎成600～800ml，每日1次，每次20min。
1.3.2中医经络腧穴推拿按：摩患者足浴后呈仰卧位，给患者足部及小腿部涂适量滋润霜由下至上开始按摩，按摩手法不宜重。程度和方法（1）先对左足进行按摩，按摩顺序依次为足趾—足底部—足内侧-足外侧—足背侧—足跟—足踝部—小腿，皮肤发红，患者感到足部发热。（2）用拇指按揉胰腺、血糖代谢区双侧小腿胫骨内侧中段等反射区，时间5分钟。（3）用拇指加强对足三里、三阴交、太溪、涌泉、阳陵泉及阴陵泉等点按50次（4）重复刮压5个反射区各5分钟。足部按摩每日早、中、晚各1次。
1.3.3肢体保健运动（1）伸屈运动 取仰卧位，头部垫一小枕，双腿绷直，双手掌心朝上枕于头下。双腿膝关节依次微微抬起、放下，做屈张练习，左右腿分别各做6-8次。（2）抬腿运动 姿势同上。双腿并拢，两腿依次抬起呈45度角，各进行4-5次。（3）分腿运动 姿势同上。双腿绷直，在缓缓吸气的同时，尽可能地向两侧分腿，再呼气，并拢双腿，反复4-6次；弯曲双腿，膝盖尽可能分向两侧压区，后再并拢，伸直双腿，回到原来的准备动作，如此进行6-8次。（4）腿上运动 取仰卧位，头部垫小枕头，双腿绷直，双腿置于身体两侧。先举起右腿，在空中停留数秒钟后放下，在以左腿重复上述动作，交替进行4-6次。（5）摆动腿运动 姿势同上。双腿绷直，依次上举后左右摆动；抬起双腿，模仿骑自行车的动作，前后摆动，各进行4-5次。
1.4疗效判定标准[5]痊愈：临床症状消失，肢体末梢循环畅通，肢端血流图正常。有效：临床症状明显好转，皮肤颜色明显改善，肢体末梢循环障碍及肢端血流图改善。无效临床症状无改善或病情继续恶化。 2 结果
2.1治疗组痊愈24例，有效14例，总有效率95% ，对照组临床痊愈18例，有效12例，总有效率75%。两组治疗前后比较差异显著P 2.2组治疗护理结果 3讨论
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糖尿病足的发病机制，糖尿病足的发生主要与下肢血管病变和神经病变及血糖控制不满意有关。长期下肢血管病变使血管硬化狭窄、影响血供。长期神经病变可使足部皮肤痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变，在这种情况下患者足部如出现损伤极易引起感染、溃疡和坏疽[6]。另外，由于长期高血糖导致糖化血红蛋白增高，因蛋白质的糖基化使动脉壁的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏，血管弹性降低，血流阻力增加，导致局部血流灌注不足[7]。再者，高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子，持续高血糖组织内的蛋白质发生糖基化，使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍，神经传导速度减慢，末梢感觉减退或异常[8]。总而言之，血管和神经的病变，再加上感染，共同促成了糖尿病足的发生。传统中医理论认为中药熏洗疗法是中医外治疗法之一。它与内治疗法同样都是在中医理论基础指导下，运用自己独特机械和药物效应刺激作用部位皮肤和血管起到通调腠理、舒畅血脉、消散肿疡的作用。从而改善血液循环和周围神经的功能。桂枝、生麻黄配伍开宣肺气、散寒解表，红花、鸡血藤、活血祛瘀，消肿止痛，配伍川芎、赤芍活血通络、散瘀止痛。生物全息学原理认为人体任何一个相对的部分，都在不同程度上反应整个机体的生理病理信息。而足部是人体一个较大的全息胚，也是人体完整的缩影，储藏着整个机体的生命信息。人的心、肝、脾、肺、肾、胃肠等脏器都在足底的特定反射区，故全面按摩足底反射区及穴位，可有效激活脑干网状系统，通过神经反射启动人体调节机制，调整代谢。其次，足部在血液循环中的作用相当于第二心脏刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张、血液循环加速、血液粘稠度降低，改善组织缺血缺氧状态，使神经得到充分营养。肢体保健操具有温阳益气、活血通络之辅效，通过肌肉有节奏的舒缩，配合有效的呼吸，使组织细胞内的氧浓度提高，从而改善足部血液循环。通过提高糖尿病病人对足部的护理，使患者能自我管理预防糖尿病足？，只有具备这些积极的自我保健知识，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的发展，从而预防糖尿病足的发生。
以上方法相辅相成，形成了0级糖尿病足的中西医特色护理方法，既减轻了患者家庭和社会的负担，又有效的预防糖尿病足的发生，提高了患者的生活质量。为长期预防和护理糖尿病足提供了良好的护理方法，值得推广使用。 参考文献：
[1] 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南.北京：人民军医出版社，2003，6. [2] 周兆熊，张柏根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2006，26（2）：98-100.
[3] 许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志，2001，9（3）：180-183. [4] 张凤清，韦香葵，韦爱群，等.中医辨证施护对提高住院糖尿病患者足部自护能力的效果研究[J].护士进修杂志，2008，23（15）：1354.
[5] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002：157.
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[6] 南海荣，许玲.神经缺血性及神经病变性糖尿病足患者足底压力增高[J].国外医学：内分泌学分册，2000，20（6）：332-333.
[7] 王晶，元梅，张静波.2型糖尿病下肢血管病变易患因素分析[J].辽宁实用糖尿病杂志，2002，10（4）：13.
[8] 张梅，梁秋蓉.糖尿病足的病因与护理对策[J].中国误诊学杂志，2004，4（9）：1451.
