维普资讯 http://www.cqvip.com 江苏临床医学杂志２００２年第６卷第４期 ・３７７・ 女性糖尿病患者并发尿路感染３５例临床治疗体会 黄家珩 何学友 （江苏省高邮市人民医院，江苏高邮，２２５６００） 关键词糖尿病；尿路感染 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—６５１４（２００２）０４—０３７７—０２ 尿路感染是女性糖尿病患者严重并发症之 女性糖尿病患者由于机体防御功能减退，免 疫功能下降，加上女性泌尿系统的解剖生理特点， 易发生尿路感染。作者对３５例糖尿病合并尿路 一抗感染：在未有药物敏感试验结果时先用复 。感染的女性患者的临床资料进行回顾性分析，旨 在提高对本病的诊治水平。 方新诺明或喹诺酮类，后按药敏试验结果选择抗 生素治疗，７ｄ为一疗程，完成１个疗程后即复查 尿常规及中段尿细菌培养。对于再发性尿感，则 根据药敏试验予以联合抗菌治疗，疗程２周。 结果：本组３５例显效（细菌尿阴转，在停止抗 菌药物后１周和１月各追踪复查１次，均无细菌 尿）２９例，无效（治疗后仍持续有细菌尿或追踪期 间内复发）６例，显效率８２．９％。 １ 临床资料 １９９０年１月～２００２年５月经确诊的糖尿病 合并尿路感染的女性住院患者３５例，年龄２２～ ７８岁。糖尿病病程２～１８年，平均９年。１型糖 尿病２例，２型糖尿病３３例。空腹血糖８．４～ １８．６ｍｍｏｌ／Ｌ。３５例中急性膀胱炎１６例，急性肾 盂肾炎７例，再发性尿路感染１２例。 本组患者均符合１９９８年ＷＨＯ咨询委员会 ２讨论 糖尿病患者血糖控制不良，体内蛋白合成减 少，分解加快，使免疫球蛋白、补体等生成能力减 弱，Ｔ淋巴细胞、Ｂ淋巴细胞及抗体数量减少，细 胞和体液免疫功能减退。高血糖还能损害嗜中性 粒细胞和单粒细胞的趋化、粘附、吞噬作用及细胞 内杀伤作用。同时，由于微血管病变及山梨醇旁 路代谢增强以致山梨醇增多，产生糖尿病自主神 经病变，神经性膀胱使排尿异常，重者尿潴留。尿 糖增多有利于细菌的生长繁殖，这些因素可使糖 尿病患者易于发生感染 Ｊ。女性患者由于其自 身的生理解剖特点，临床上更易发生尿路感染。 我们观察到女性糖尿病合并尿路感染的发生 率与其年龄、病程、血糖控制的程度及其它并发症 有关。本组３５例，年龄＞４５岁的２０例（占 ５７％），疗程＞５年２８例（占８０％），血糖＞ ９ｍｍｏｌ／Ｌ ２２例（占６３％），说明年龄愈大、病程愈 长、血糖控制不良等糖尿病合并尿路感染的发生 率愈高。 女性糖尿病患者合并尿路感染常出现无症状 菌尿、膀胱炎和肾盂肾炎，少见气肿性肾盂肾炎、 坏死性肾乳头炎及泌尿生殖道的真菌感染。尿路 感染可使升糖激素分泌增多，可诱发高血糖危象， 可使胰岛素抵抗加重，反复发作最终可导致肾衰。 因此，在治疗糖尿病合并尿路感染时，合理选用抗 生素与及时调整降糖药物及胰岛素的用量同等重 临时性报告之《糖尿病及其他类型高血糖的诊断 标准》。尿路感染的诊断以真性细菌尿为准，符合 国际细菌尿研究协会的建议，在排除假阳性的前 提下清洁中段尿定量培养≥１０ ／ｍｌ或如临床上 无尿路感染症状则要求２次清洁中段尿培养的细 菌菌落均≥１０ ／ｍｌ，且为同一菌种…。 ３５例细菌培养结果：大肠杆菌２８例，变形杆 菌３例，克雷伯杆菌２例，粪链球菌１例，腐生葡 萄球菌１例。药敏试验提示大肠杆菌对环丙沙 星、氟哌酸、氧氟沙星的耐药率为６０％，对头孢唑 啉、氨苄西林耐药率为３０％～４０％，对头孢噻肟、 复方新诺明、呋喃旦丁较敏感。 控制糖尿病：采用饮食控制和药物治疗，配以 适当的运动。８例应用胰岛素，２７例应用口服降 糖药物，尽可能将空腹血糖控制在８ｍｍｏｌ／Ｌ以 下。经合理治疗，本组３５例患者有３０例空腹血 糖控制在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。 收稿日期：２００２—０６—１５ 作者简历：黄家珩（１９５０一），男，江苏高邮市人，副主任医师，发表论文 ４篇。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・３７８－ 要。 治疗。 对抗生素的选用，笔者的体会是：①在未有药 敏报告时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药 物，常用的是复方新诺明或呋喃旦丁、喹诺酮类。 ②面对日益严重的细菌耐药，尿细菌分离培养显 得非常重要，力求每一病例均能取得病原学依据， 同时需要兼顾不同的感染部位和类型以及抗菌药 物在不同组织及器官的浓度合理用药，坚持有效、 低肾毒、价廉原则；对严重病例要联合、足量、长疗 程【３，４ ；对再发性尿路感染更应坚持服药，长期随 访。③本组药敏试验结果表明，病原菌仍以肠道 革兰阴性杆菌多见，其中以大肠杆菌最多见。大 肠杆菌对环丙沙星、氟哌酸、氧氟沙星的耐药率较 高，达６０％，对复方新诺明的耐药率低，为１５％。 头孢菌素中３代头孢菌素的药物疗效显著高于 １、２代头孢菌素。因此，在再发性尿路感染中常 用第３代头孢药物。④真菌感染者要注意抗真菌 笔者体会到糖尿病患者必须重视尿路感染的 预防。要避免诱发因素，多饮水勤排尿，注意个人 卫生，尽量避免使用尿路器械，及时发现感染的存 在。遇到患者纳呆、乏力、消瘦及胰岛素、口服降 糖药需要量不明原因的增加，尿频、尿急、尿痛等 应考虑是否存在尿路感染的可能，应进行相关检 查尽早治疗。 参考文献 ［１］叶任高，陆再英主编．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生 出版社。２０００。５４７ ［２］朱禧星主编．现代糖尿病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版 社。２０００。３５６ ［３］舒筠，王立新，王传俊，等．女性糖尿病患者并发泌尿系统 感染３２例临床分析［Ｊ］．新医学，２００２，３３（２）：８７ ［４］奚 雁．糖尿病患者并泌尿道感染的药物治疗（附６２例临 床分析）［Ｊ］．江苏临床医学杂志，１９９９，３（２）：２０１ （上接３７３页） ＣＴ或ＭＲＩ检查可进一步了解复发癌的外侵和淋 巴结转移情况，对于估计能否切除有很大帮助。 食管癌术后复发由于替代器官解剖位置的改 变，首次手术引起粘连，使再手术难度较首次更 大、更为复杂。因此，目前对复发性食管癌进行再 手术顾虑较大，临床常放弃手术治疗。其实，食管 癌术后复发病程已属晚期，但在早期较少伴远处 转移 Ｊ，而且复发性肿瘤的放、化疗疗效均不佳， 加之患者难以坚持正规治疗，故手术应为主要的 治疗措施。Ｍａｔｓｕｂａｒａ等 ３报道，复发转移切除 后，１年生存率为８３．５％，中位生存期为５９２ｄ，优 于其它疗法。本组结果亦显示再手术治疗较满 意。我们认为对食管癌术后复发应积极选择病 腹腔手术的操作。吻合口部位可将原弓上吻合改 为颈部吻合，原弓下吻合改为弓上吻合或颈部吻 合。若在切除病变后发现胸胃较小，颈部吻合张 力过大，或在游离后胸胃血运不佳，必须将其切 除，可改用结肠代食管。同时注意清扫手术部位 和周围转移淋巴结，对复发肿瘤外侵的周围组织 尽可能一并切除。对无法根治的患者，可行姑息 性切除以缓解症状，术后综合性治疗。文献报道 单一放疗或化疗的效果较差，同时放、化疗可明显 延长生存期，改善生活质量 ．４Ｊ。因此我们认为 合理的手术切除，不仅改善患者的进食状况，而且 减轻患者载瘤负荷，为提高放、化疗疗效创造良好 条件。 参考文献 ［１］Ｃａｔａｌａｎｏ ＭＦ，Ｓｉｖａｋ ＭＶ Ｊｒ，Ｒｉｃｅ Ｔｗ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｒｅｃｕｒｌ＇ｅｎｃｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇ￣ｃａｒｃｉｎｏｍａ 例，争取再次手术，即使姑息性手术，为后续治疗 创造条件，从而延长患者的生存时间和改善其生 存质量。 对于食管癌术后局部复发无远处转移的患 者，应尽可能再次手术治疗。但此种复发肿瘤的 早期诊断较困难，当出现消化道梗阻时，往往病变 进展较明显，必要时可行放射治疗，以提高手术的 切除率及降低局部复发率。积极的围手术期处 理，是防止术后并发症的关键。对年龄较大、体质 较差及复发后再放疗的患者，应给予一定时间的 ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，１９９５。 ４２：５４０ ［２］陈建华，桑梅，陈宇航，等．食管癌术后复发转移的类型及 预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９８，２０：２９３ ［３］Ｍａｔｓｕｂａｒａ Ｔ，Ｕｅｄａ Ｍ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅ． ｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｎｄｅｄ Ｌｙｍｐｈ ｅｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃａｒ— ｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅ￣ｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ，１９９６， １８２：３４０ ＴＰＮ，防止术后并发症的发生。术前所有患者均 进行肠道准备。一般情况下可采用原切口进胸， 必要时行胸腹联合切口以便于病变部位的暴露和 ［４］ Ｒａｏｕｌ ＪＬ，Ｐｒｉｓｅ ＥＬ，Ｍｅｎｎｉｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ １＂８一 ｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｕｌＴｅｌ＇ｌｃｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃ盯［Ｊ Ｊ．Ｇｕｔ，１９９５，３７：１７４
