特殊过程确认记录
记录代号：
单位： 日期: 使 用 号：
项目名称 特殊过程名称 确认主持人 过程控制能力确认情况： （一）特殊过程是否经过评审或批准，包括工艺评定、模拟试验等（如某些过程经过指定人员批准后方可运行，焊接过程经过工艺评定后方可进行，土石坝填筑经过碾压工艺试验来确定工艺参数后方可进行、土石方开挖经过爆破工艺试验确定工艺参数后方可进行等）。 （结论：□是，□否。签字： ） （二）是否编制了专项技术方案或作业指导书并经过审批，明确了工艺方法、工艺参数、质量标准、人员要求、机械设备要求、监控措施，以及影响工程（产品）质量所必需的工作环境（如焊接作业的通风、温度、湿度的环境条件、冬季混凝土施工的保温环境条件等） （结论：□有，□无。签字： ） 作业指导书名称：《 》； 主要技术参数：（可另附相关记录） （三）人员资格 （是否持证上岗：□是，□否。 签字： ） 序号 工程部位 确认类别 参加确认 人员 □首次确认、□再次确认 姓名 性别 年龄 工种 上岗证名称 上岗证有效期 备注
续上表
（四）设备、工装、仪器（包括检、测设备仪器，是否满足要求，性能完好： □是，□否。签字： ） 序号 设备名称 规格、型号 数量 技术状态 备注 （五）材料 （是否合格：□合格，□不合格。签字： ） 序号 材料名称 规格、型号 厂家合格证编号 现场检验合格证编号 备注 （六）工作环境 （结论：□合格，□不合格。签字： ） 气温要求 ℃～ ℃，湿度要求 %～ %，降雨量要求 mm/日或时，夜间施工照明充分，有害气体得到有效监控或治理。 其他应具备的工作环境条件： （七）检测手段是否明确 □有 □无 检测设备是否检定 □有 □无 检测人员是否持证 □有 □无 （签字： ） 特殊过程确认结论： □ 特殊过程确认合格，能够投入生产 □ 特殊过程确认不合格，不能够投入生产 项目总工程师：（签字） 年 月 日 说明：表中的方框是为判断选择所用，将所选项打“√”即可。
