·护理研究·
2019年8月第9卷第15期
基于骨科损伤控制理念的围手术期护理干预对创伤骨折患者临床疗效及术后康复的影响
刘瑞青
山东省临沂市中心医院，山东临沂 2700
[摘要] 目的 探讨研究基于骨科损伤控制理念的围手术期护理干预对创伤骨折患者临床疗效及术后康复的影响。 方法 选取2016年7月～2017年7月于本院收治的84例创伤骨折患者，将其以护理方法的差异性分为观察组和对照组。其中，对照组围术期间选择常规护理，观察组在此基础上应用骨科损伤控制理念来优化护理模式，比较两组患者的护理效果。 结果 观察组骨折愈合进度、住院时间及关节功能评分均优于对照组；观察组护理满意度较对照组高（95.24% vs 76.19%）；观察组并发症发生率较对照组低（9.52% vs 33.33%），且P＜0.05。 结论 在创伤骨折患者围术期护理中应用骨科损伤控制理念加以干预，对提高其术后康复进度和改善患者预后、关节功能有积极影响，临床效果显著，患者护理满意度高，值得推广。[关键词] 骨科损伤控制理念；围手术期护理；创伤骨折；术后康复
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）15-122-03
Effects of perioperative nursing intervention based on
orthopedic injury control concept on clinical curative effects and postoperative rehabilitation of patients with traumatic fractures
LIU RuiqingThird Department of Orthopedic Surgery,Linyi Central Hospital,Shandong,Linyi 2700,China
[Abstract] Objective To explore the effects of perioperative nursing intervention based on orthopedic injury control concept on the clinical curative effects and postoperative rehabilitation of patients with traumatic fractures. Methods 84 patients with traumatic fractures who were admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected.They were divided into the observation group and the control group according to the difference of nursing methods.The control group was given routine nursing during perioperative period while the observation group used orthopedic injury control concept to optimize nursing mode.Nursing effects of two groups were compared. Results The fracture healing progress,hospital stay and joint function score of the observation group were all better than those of the control group.Nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (95.24%＞76.19%).The complication rate of the observation group was lower than that of the control group (9.52%＜33.33%),P＜0.05. Conclusion The application of intervention by orthopedic injury control concept in perioperative nursing of patients with traumatic fractures has a positive effect on improving the progress of postoperative rehabilitation,prognosis of patients and joint function.The clinical curative effect is significant and the nursing satisfaction of patients is high.It is worthy of promotion.
[Key words] Orthopedic injury control concept;Perioperative nursing;Traumatic fractures;Postoperative rehabilitation
创伤性骨折作为临床骨科常见疾病中的一种，近年临床针对此类病症患者，除去结合其病症、障碍问题予以手术治疗，患者围术期间还倡导配合有效护理来控制其并发症发生风险[1-2]。而损伤控制骨科理念应用于患者围术期护理干预中，利用理念中快速清除创面、止血、积极复苏和生理条件评估等特点，以此全面满足其治疗需求，对加快患者康本复进度和改善预后有积极影响[3-4]。综上所述，研究将2016年7月～2017年7月于本院收治的
创伤骨折患者中抽出84例作为观察对象，以探讨损伤控制骨科理念的价值为研究方向，后展开临床分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选取2016年7月～2017年7月于本院收治的84例创伤骨折患者作为研究对象，并以护理方法的差异性分为观察组和对照组，每组42例。其中，对照组男25例，女17例；年龄23～66岁，平
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象时，及时将其身上湿衣物去除，擦干汗渍并覆盖好被子，帮助患者机体回温。
落实患者腹内压、术口情况的检测工作。护理人员需记录好患者腹部腹围值及腹壁紧张度，观察其术后伤口是否渗出分泌物，并定时换药，控制好其并发症发生风险。
出院指导：患者出院时，其骨折处通常需持续应用石膏做好外固定，并针对其骨折部位和手术方案来指导患者掌握预防静脉血栓形成的具体注意事项，同时定期至院复诊和服用相关药物。1.3 观察指标
参照医院自制关节功能表格对患者关节功能进行评分，并经调查，该份表格内部一致性信度系数指标达到0.987，量表内容效度指数达到0.3。其中，表格项目包含有关节屈曲、伸展程度、膝内翻、外翻、疼痛和肿胀情况，分值在0～10分，分值越高表明患者关节功能恢复效果越显著；采取问卷调查方式对患者围术期间所应用的护理方法及护理舒适度来评定其满意度，量表内容信度系数、效度指数分别达到0.987、0.868，表格分值在0～100分间，高于90分为满意，80～90分为一般满意，低于80为不满意。满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。最后，记录患者住院时间、骨折愈合时间及围术期间出现的肢体肿胀、肺炎、切口感染等并发症问题，发生率=发生例数/总例数×100%。1.4 统计学分析
本研究应用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者术后情况比较
两组患者术后情况优于对照组，且P＜0.05。见表1。
表1 两组患者术后情况比较（x ± s，n=42）
组别
n
住院时间（d）
骨折愈合时间（周）14.79±3.6622.01±3.453.784＜0.05
出院时关节功能评分
（分）8.03±0.785.02±1.536.749＜0.05
均（46.4±5.7）岁；骨折原因：高空坠落18例，跌倒6例，交通事故18例。观察组男22例，女20例；年龄22～岁，平均（47.2±6.1）岁；骨折原因：高空坠落10例，跌倒9例，交通事故23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法
对照组在患者围术期间予以常规骨科护理，即入院时创面简单清洗、缝合、术后抗感染、抗休克及体征检测等，观察组在对照组护理基础上应用骨科损伤控制理念加以干预，具体流程如下所示。
病情评估：患者入院后，护理人员应即刻落实其病情评估工作，具体判断依据则是取决于患者的临床表现、影像学特点、受伤类型、受伤程度和生命体征指标。此外，护理人员还需注意观察患者肢体温度、皮肤颜色、意识状态是否出现异常，耐心倾听其口语所述症状。之后结合患者病症严重程度来积极安排合理救治，并注意通畅其呼吸道和予以氧气供给，做好疼痛管理工作，缓解患者机体生理反应的同时提高其治疗信心。
建立静脉通路：创伤骨折患者，出血量大且易诱发休克问题，所以入院后需选择合理部位来建立静脉通道进行补液，以此稳定患者病情。而创伤骨折患者行静脉穿刺时，需选择离创伤部位较远作穿刺点，后行上肢静脉及头部静脉穿刺，便于达到补液和及时给药作用。若是患者穿刺困难，可选择锁骨下、颈内及血管周围作中心静脉穿刺点来完成置管。
生命体征监测：护理人员需落实对患者生命体征的动态监测工作，便于及时判断其病情是否出现变化，如血压、心率、呼吸频率、中心静脉压、尿量等指标，避免其病情加剧或得不到及时复苏。如患者尿量减少、甚至无尿，是其肾脏灌注不足的主要表现，而血压指标显示持续下降走向，表明患者机体存在持续性出血问题，需及时上报医生来行对症处理。
通畅呼吸道：针对意识处于昏迷状态患者，护理人员需帮助其通畅呼吸道，避免患者应呼吸道堵塞至窒息而诱发死亡结局。因此，护理人员在处理患者时，可将一边手放置在患者前额，一手托起其颈部，后仰患者头部，微张口，若是颈部出现创伤，切忌不可左右转动患者头部和控制好后仰幅度，之后将其口腔、鼻腔中异物清除干净，再配合合理输氧来维持正常呼吸。
复温：低温是患者围术期间常见的病理性症状，手术操作造成的患者机体热能流失、室内温度不足或保温工作落实不到位，都是导致患者症状出现的主要原因。所以，护理人员在患者出现低温现
观察组4210.67±1.88对照组4221.54±3.67tP
10.122＜0.05
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组（95.24%
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vs 76.19%），且χ2=6.222，P＜0.05。见表2。
表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]
组别
n
满意
基本满意
不满意2（4.76）
满意度40（95.24）6.222＜0.05
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减少患者切口感染问题；出院指导能保证患者院后肢体康复工作落实到位，加快其骨折愈合进度[12-13]。将上述方法联合用于患者创伤骨折手术围术期护理中，并将理念贯彻到患者各治疗流程里，是满足其身心治疗需求的有效方案，患者护理满意度高，对提高其临床疗效和促进预后改善有较好的临床价值[14]。
综上所述，针对创伤骨折患者在基于骨科损伤控制理念上配合围手术护理干预措施，其术后康复效果、并发症发生情况均得到显著改善，患者护理满意度高，值得临床上大力推广。
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观察组4222（52.38）18（42.86）χ2P
对照组4217（40.48）15（35.71）10（23.81）32（76.19）
2.3 两组患者并发症发生情况比较
观察组并发症发生率低于对照组（9.52% vs 33.33%），且χ2=7.071，P＜0.05。见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较（n/%）
组合观察组对照组χ2P
n4242
肢体肿胀2（4.76）5（11.90）
肺炎1（2.33）3（7.14）
切口感染1（2.33）
总发生4（9.52）7.071＜0.05
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（收稿日期：2018-11-07）
6（14.29）14（33.33）
3 讨论
创伤骨折作为临床骨科常见病中的一种，现今针对患者病症治疗，均是结合其骨折原因、临床表现及相关检查结果予以相关手术来完成骨折重建[5-6]。但患者围术期间常受多方面因素影响而出现一系列并发症，若临床不予以重视，会影响患者预后改善及手术效果，也不利于提高患者健康恢复进度[7-8]。
因此，本次研究针对于本院收治的创伤骨折患者，主张在其围术期间应用骨科损伤控制理念为前提进行护理干预，所得结果显示观察组（损伤控制理念）术后情况、并发症发生率及护理满意度均优于对照组（常规护理），且P＜0.05，表明此类方法有积极影响。其中，在创伤救治方面，骨科损伤控制理念属于重大改革项目之一，以快速止血、处理患者软组织损伤部位为主要理念，直至其生命体征稳定后再行手术治疗，能有效避免患者术中出现“二次创伤”，对提高患者生存质量及预后改善有积极影响[9-10]。而本次研究在创伤骨折患者围术期护理中应用此类理念来落实相关工作。其中，病情评估和静脉通道建立，可在明确患者具体病情前提下，为其后期治疗流程有序展开奠定良好基础；生命体征监测能保证患者指标异常时得以及时发现，避免生命体征异常加剧病情，降低患者治疗风险[11]；呼吸道通畅、复温可降低患者诱发肺炎并发症及手术风险，提高患者机体舒适度；腹内压、术口监测可
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