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第１７卷第２期 ２００７年３月 江苏大学学报（医学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖ０１．１７ Ｎｏ．２ Ｍａｒ．２ｏｏ７ 经皮冠状动脉内介入治疗慢性完全闭塞病变影响因素探讨 丁 澍 ，严金川 ，马根山 ，冯 毅 ，沈成兴 ，陈 忠 （１．江苏大学附属医院心内科，江苏镇江２１２００１；２东南大学附属中大医院心内科，江苏南京２１０００９） ［摘要］ 目的：探讨慢性完全闭塞性病变（ＣＴＯ）经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗的影响因素。方法：回顾２０００年４ 月至２００６年６月东南大学附属中大医院行ＰＣＩ治疗的ＣＴＯ患者４８例，ＣＴＯ病变共５１处，记录患者临床特征、靶病变 特点和靶病变ＰＣＩ操作结果，行ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析，筛选ＰＣＩ成功的预测因素。结果：４８例患者中３３例３６处成 功，１５例１５处失败，病例成功率６８．８％，靶病变成功率７０．６％。２０００年４月至２００３年５月１Ｏ例患者１Ｏ处病变４例 ４处成功，病例及病变成功率均为４０．Ｏ％；２００３年６月至２００６年６月３８例患者４１处病变中２９例３２处成功，成功率 分别为７６．３％，７８．Ｏ％。２００３年６月之后病变成功率较之前明显提高（Ｐ＜０．０５）。经ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析，介入操 作成功的预测因素为桥侧支缺如（Ｐ＝０．００１）、病变闭塞持续时间≤３个月（Ｐ＝０．００５）、功能性闭塞（Ｐ＝０．００５）、病变 近端呈鼠尾状（Ｐ＝０．０２６）。结论：ＣＴＯ介入治疗操作成功率除与术者经验和新型介入器材应用有关外，与病变特点 密切相关，而与临床特点关系较小。在病变特点中，桥侧支缺如、病变闭塞持续时间≤３个月、功能性闭塞、病变近端 呈鼠尾状是ＣＴＯ行ＰＣＩ操作成功的预测因素。 ［关键词］ 慢性完全闭塞性病变；经皮冠状动脉介入治疗；预测因素 ［中图分类号］ １１５４２．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １６７１—７７８３（２００７）０２—０１５８—０３ Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｎｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｔａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ＤＩＮＧ Ｓｈｕ ，ＹＡＮ Ｊｉｎ．ｃｈｕａｎ ，ＭＡ ，１．ｓ ，ｌ ，ＦＥＮＧ Ｙｉ ，ＳＨＥＮ Ｃｈｅｎｇ．ｘｉｎｇ ，ＣＨＥＮ Ｚｈｏｎｇ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ＡｆｆｄｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ Ｊｉａｎｇｓｕ ２１２００１；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００９，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｅｅｒｕｔａｎｅｎｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｔｌａ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＣＴＯ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡⅡ０ｆ４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５１ ＣＴｏ ｌｅｓｉｏｎｓ）ｔｏ ＰＣ１ ｗｅｒｅ ｍ￣ｅｗｅｄ ｆｒｏｍ Ａ ｌ， ２０００ ｔｏ Ｊｕｎｅ，２００６ ａｔ ｔｈｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ ｌｅｓｉｏｎｓ．ａｎｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．１ｈｅｉｒ ｅｒｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｅｒｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．ｎａｄ ｐｒｅｄｉｃｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｅｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： ｅ ｔｏｔａｌ ｃａｓｅ ａｃｈｉｅｖｅ・ ｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ６８．８％，ｎａｄ ｔｈｅ ｔｏｔｌａ ｌｅｓｉｏｎ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ７０．６％（３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ３６ ＣＴＯｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏ・ ｃｅｄｕｒａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ）． ｅ ｃａｓｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｃｈｉｖｅｍｅｎｔ ｒａｉｔｏ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ４０％ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ，２０００ ｔｏ Ｍａｙ，２００３（４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎａｄ ４ ＣＴＯｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ａｍｏｎｇ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ １０ ＣＴＯｓ），ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｉｔｏ ｗａｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ７６．３％ａｎｄ ７８．Ｏ％ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ，２００３ ｔｏ Ｊｕｎｅ，２００６（２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ３２ ＣＴＯｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ａｍｏｎｇ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ４１ ＣＩ’０ｓ）．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｃｈｉｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｒｉｓｅｄ ａｆｔｅｒ Ｊｕｎｅ，２００３ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈｔ ｈｔｅ ｔｉｍｅ ｂｅｆｏｒｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｂｙ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｐｒｅｄｉｃｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓ・ ｆｌｕ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｂｒｉｄｇｅ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ（Ｐ＝０．００１），ｌｅｓｉｏｎ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ≤ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ （Ｐ＝Ｏ．００５），ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（Ｐ＝０．００５）ａｎｄ ｌｅｓｉｏｎ ｐｒｏｘｉｍａｔｅ ｏｆ ｒａｔ・ｔａｉｌ（Ｐ＝０．０２６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： １ｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｉｗｔｈ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｒａｇｅｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｅｓｉｄｅｓ ｏｐｅｒａｔｏｒ ｅｘ・ ｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｏｔｙｐｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ．ａｎｄ ｌｅｓｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ．１１１ｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｅｄｉｃｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｌｕ ｐｒｃｏｅｄｕｉｅ ｗｅｒｅ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｂｒｉｄｇｅ ｃｏｌｌａｔｅｒｌａ，ｌｅｓｉｏｎ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ 一 ｄｕｒａｔｉｏｎ￣＜ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ．ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｓｉｏｎ ｐｒｏｘｉｍａｔｅ ｏｆ ｒａｔ・ｔａｉｌ． ［作者简介】丁澍（１９７４一），男，江苏镇江人，主治医师，主要从事冠心病介入治疗研究。 、 维普资讯 http://www.cqvip.com
第２期 丁澍，等．经皮冠状动脉内介入治疗慢性完全闭塞病变影响因素探讨 ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｔａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｐｒｅｄｉｃｔ ｆａｃｔｏｒ 慢性完全闭塞性病变（ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｔａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ， 状）和靶病变ＰＣＩ操作结果。利用ＳＰＳＳ１１．５软件包 ＣＴＯ）是指冠状动脉内心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）０ 行ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析，Ｐ＜０．０５为有统计学意 —１级、闭塞时间超过一月的病变，其中ＴＩＭＩ１级的 义。模型拟合情况行似然比检验，Ｐ＜０．０１提示拟 ＣＴＯ又称为功能性闭塞¨－２ Ｊ。闭塞时间可以通过既 合良好。不同时间段病例和病变成功率比较采用 往的冠状动脉造影或急性心肌梗死、心绞痛加重等 检验，Ｐ＜０．０５为具有显著性差异。 ． 临床事件的发生时间而估计。自从１９８２年首次对 完全闭塞性病变进行经皮冠状动脉成形术（ｐｅｒｃｕｔａ． ２结果 ｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰＴＣＡ）治疗 ４８例患者中３３例３６处成功，ｌ５例ｌ５处失败， 成功以后，人们对这种较为特殊的病变介人治疗报 病例成功率６８．８％，靶病变成功率７０．６％，靶病变 道得越来越多。但相对于非完全闭塞性病变来说， 处共植人支架３８枚，其中ＣｙｐｈｅｒＴＭ支架ｌ２枚，ＴＡＸ— ＣＴＯ的经皮冠脉介人（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ． ＵＳ支架３枚。失败的病例中导丝不能通过靶病变 ｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣｉ）治疗成功率仍偏低。本文回顾了东南 或进人夹层者ｌ４例，导丝通过而球囊不能通过１ 大学附属中大医院自２０００年来行ＰＣＩ治疗的ＣＴＯ 例。住院期间未出现主要临床并发症。２０００年４ 病例，对影响介人操作的因素作一探讨。 月至２００３年５月ｌ０例患者ｌ０处病变４例４处成 １资料和方法 功，病例及病变成功率均为４０．０％；２００３年６月至 ２００６年６月３８例患者４ｌ处病变中２９例３２处成 １．１病例资料 功，成功率分别为７６．３％，７８．０％。２００３年６月之 ２０００年４月至２００６年６月东南大学附属中大 后病变成功率较之前明显提高（ ＝３．９２３，Ｐ＜ 医院行ＰＣＩ治疗的ＣＴＯ患者４８例，ＣＴＯ病变共５ｌ ０．０５），病例成功率提高但无统计学意义（ ＝ 处（其中２００３年６月一２００６年６月分别为３８例和 ３．３１６，Ｐ＞０．０５），提示操作经验的提高和新型导丝 ４ｌ处）。４８例患者中男３９例，女９例，男性占总例 及球囊等介人器材的应用明显提高了靶病变介人操 数Ｉ白勺８１％，年龄（６７．４－１－８．２）岁（５ｌ一８０岁）。临床 作成功率。经ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析，介人操作成功 表现为不稳定性心绞痛２２例，稳定性心绞痛ｌ２例， 的预测因素为桥侧支缺如、病变闭塞持续时间≤３ 陈旧性心肌梗死５例，无症状性心肌缺血９例。病 个月、功能性闭塞、病变近端呈鼠尾状，患者临床特 变在左前降支２ｌ处，第一对角支１处，左回旋支９ 征、靶病变闭塞长度、是否多支病变等观察因素与操 处，右冠状动脉ｌ９处，右冠左室后支１处。 作成功之间无统计学意义（Ｐ＞０．０５），模型拟合良 １．２手术方法 好（Ｐ＜０．０１）（表１）。 所有病变处均尝试行ＰＣＩ，采用ｂａｌａｎｃｅ，ＢＭＷ 等导丝及支撑球囊（２００３年６月后采用多种新型导 表１各观察因素经ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析筛选结果 丝如ｃｒｏ８８ｗｉｒｅ，Ｓｈｉｎｏｂｉ，ＰＴ－ｇｒａｐｈｉｘ及ＯＴＷ球囊等）， 以导丝和球囊通过病变成功行ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ＋支 架术、造影残余狭窄＜２０％、远端血流，Ｉ１ＭＩ３级及住 院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死和急 诊冠状动脉旁路移植）为ＰＣＩ操作成功标准。术前 术后予阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定、他汀类调脂 ３讨论 药、肝素或低分子肝素行正规治疗。 １．３特征资料采集及统计学方法 ＣＴＯ的治疗策略中血管的再通占重要地位。 记录患者临床特征（年龄，吸烟情况，是否存在 而ＰＣＩ与冠状动脉旁路移植相比具有损伤小、并发 高血压，是否存在糖代谢紊乱，血浆低密度脂蛋白、 症少和轻、费用低、患者依从性好等优点，在血运重 高密度脂蛋白、三酰甘油水平，血肌酐水平），靶病 建中占重要地位。Ｊａｍｅｓ等 研究了２ ００７例采用 变特点（闭塞持续时间、闭塞长度、是否为功能性闭 ＰＣＩ治疗的ＣＴＯ患者，经过评分排除非ＣＴＯ病例， 塞、是否有桥侧支形成、是否多支病变、病变近端形 对比ＰＣＩ成功和失败的病例ｌ０年生存率，分别为 维普资讯 http://www.cqvip.com
ｌ６０ 江苏大学学报（医学版） 第ｌ７卷 ７３．５％，６５．１％，两者相比具有统计学意义。但自从 段无法通过造影显像，故闭塞长度资料缺如；成功的 采用ＰＴＣＡ治疗ＣＴＯ后，困扰着心脏介人的难题是 ＰＣＩ以及不成功但导丝已通过病变或功能性闭塞的 与非完全闭塞性病变相比操作成功率低。据国外研 病例计算闭塞长度时常不确切，计算值常高估，这与 究报道操作成功率为５０％一７３％。操作成功的预 闭塞段远端不易确定有关。 测因素包括病变持续时间、病变长度、病变形状（是 本研究提示，ＣＴＯ介人治疗操作成功率除与术 否ｒａｔ－ｔａｉｌ或ｔａｐｅｒｅｄ）、邻近低阻侧支的存在、桥侧支 者经验和新型介人器材应用有关外，与病变特点密 的存在、是否功能性闭塞等 一５ Ｊ。随着采用新型介 切相关，而与临床特点关系较小。在病变特点中，桥 人器材和设备及手术者经验的提高，操作成功率有 侧支缺如、病变闭塞持续时间≤３个月、功能性闭 所提高。国内韩雅玲等 回顾了实施ＰＣＩ治疗的１ 塞、病变近端呈鼠尾状是ＣＴＯ行ＰＣＩ操作成功的预 １４８例ＣＴＯ患者，靶病变１ ４９４处，病例成功率９０． 测因素。 ２％，病变成功率８８．２％，住院期间主要不良心脏事 件为０．６％，提示ＰＣＩ治疗ＣＴＯ病变成功率有所提 ［参考文献］ 高。 ［１］Ｐｕｎｌａ ＪＡ，Ｓｋｅｔｃｈ ＭＨ Ｊｒ，Ｔｃｈｅｎｇ ＪＥ，ｅｔ １ａ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｃｏｕｓ 典型的ＣＴＯ由阻塞在冠脉内的动脉粥样斑块 ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｎａｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ：ａｎ ｏ－ 和覆盖其上的机化血栓所组成。ＣＴＯ的斑块由坏 ｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９５，２６（１）：ｌ—ｌ１． 死中心、胆固醇和钙组成，细胞外基质含胶原和钙。 ［２］ Ｍｏｒｉ Ｍ，Ｋｕｒｏｑａｎｅ Ｈ，Ｈａｙａｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ 在闭塞时间小于一年的血管中，蛋白多糖较为丰富， ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｌａｍａｚ－Ｓｃｈａｔｚ 而随着闭塞时间的延长，纤维化和钙化逐渐增加，与 ｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏ－ ｔａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｍｅｄａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６， 急性和近期闭塞相比，不易为导丝和球囊通过 。 ７８（９）：９８５—９８９． 本文观察了闭塞持续时间≤３个月与＞３个月的病 ［３］Ｊａｍｅｓ Ａ，Ｓｕｅｒｏ ＭＤ，Ｓｔｅｖｅｎ Ｐ，ｅｔ １ａ．Ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ 变介人操作结果，提示前者是介人操作成功的预测 ｎａｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕ－ 因素之一，与国外研究一致。 ｔａｎｃｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｔａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ 从组织病理学上讲，ＣＴＯ并非真正意义上的完 ｉｎ ｎａｔｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ：ａ ２０－ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］． 全闭塞，在闭塞部位有许多微小的新生血管构成网 Ｉｎｄｉｎａ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００１，５３（６）：７９５． 络结构。Ｓｆｉｖａ￣ａ等ｒ 观察认为，４９％冠脉造影诊断 ［４］Ｌｅｏｎｚｉ Ｏ，Ｅｔｔｏｒｉ Ｆ，Ｌｅｔｉｆｅｉｒ Ｃ，ｅｔ １ａ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｎａｇｌｏｐｌａｓｔｙ 的ＣＴＯｓ组织学上的闭塞程度小于９９％，而且与病 ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｔａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ：ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｃｏｍｐｌｉ－ 变的闭塞持续时间无关。这些遍布血管内、中、外膜 ｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｇ Ｉｔａｌ Ｃａｒｄｉｏｌ， 的新生血管可能与血管造影上表现出的桥侧支有 １９９５，２５（７）：８ｏ７—８１４． 关。桥侧支的存在造成导丝在试图通过闭塞病变时 ［５］Ｍａｉｅｌｌｏ Ｌ，Ｃｏｌｏｍｂｏ Ａ，Ｇｉａｎｒｏｓｓｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎ－ ｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｆａｃｔｏｒｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｐｒｏ－ 可能会误进人血管壁中，甚至会形成血管夹层或穿 ｃｅｄｕｒａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９２，１２４（３）：５８１— 透外膜造成心包积液，增加并发症的风险，故桥侧支 ５８４． 的存在被认为是ＰＴＣＡ成功率低的标志。 ［６］韩雅玲，张剑，荆全民，等．慢性完全闭塞冠状动脉 功能性闭塞部位血管腔内仍有微小血流通道， 病变１１４８例患者的介入治疗［Ｊ］．中华心血管病杂 使得远端血流达到ＴＩＭＩＩ级，但丧失了为受供区域 志，２００５，３３（４）：２９９—３０２ 心肌组织供血供氧和营养功能。但因为真腔中微小 ［７］ Ｓｒｉｖａｔｓａ ＳＳ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＷＤ，ＢＯＯＳ ＣＭ．ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ 血流的存在，使得导丝更易穿过闭塞区，且减少了误 ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｏｔａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ 人假腔的几率，提高了操作成功率。病变近端呈鼠 ｃｏｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｃｌｕｓｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｎｃｏｖａｓｃｕ－ 尾状（ｒａｔ．ｔａｉｌ）或逐渐变细（ｔａｐｅｒｅｄ）的ＣＴＯ腔内有 ｌａｒ ｃｈａｎｎｅｌ ｐｍｔｅｍｓ ｎａｄ ｉｎｔｉｍａｌ ｐｌａｑｕｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］． 小的管道，血流容易再通，从而提高ＰＣＩ成功率。 Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９７，２９（５）：９５５—９６３． 国外文献报道 ＇８ Ｊ，靶病变闭塞长度也是ＰＣＩ ［８］Ｍａｉｅｌｌｏ Ｌ，Ｃｏｌｏｍｂｏ Ａ，Ｇｉａｎｒｏｓｓｉ Ｒ，ｅｔ １ａ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｇｎｉ－ｏ ｐｌａｓｔｙ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｆａｃｔｏｒｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｐｒｏｃｅ。 操作的预测因素，长度＜１５ ｍｍ较＞１５ ｒａｉｎ操作的 ｄｕｒａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９２，１２４（３）：５８１— 成功率高且有统计学意义。但本文统计分析结果提 ５８４． 示两者无统计学意义（Ｐ：０．１２０）。分析原因如下： 失败的ＰＣＩ中导丝未通过病变者占绝大多数，闭塞 【收稿日期］２００７一Ｏｌ—ｌ２ ［本文编辑］何承志
