骨折疏松的康复护理

一.概述

骨折疏松是骨基质和矿物质有骨内丢失所致的一种骨代谢病。原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，时、是骨的退行增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨量虽减少，但未达到易骨折的程度称为平骨症。临床表现为疼痛、身长缩短、驼背、背屈加重、骨折、心肺功能下降、负重能力下降、腰背部活动障碍。

二.主要功能障碍评定

（1）骨折疏松程度和分类

（2）骨折疏松危险

（3）已有骨折疏松或骨折患者 （4）对有背痛的骨折疏松患者的评定

（5）其他评定：肌力评定、肌耐力评定、关节活动度评定、平衡功

能评定、心肺功能评定、疼痛的评定、日常生活活动能力评定、环境评定、生存质量评定等。 五.康复护理措施 （一）预防措施的指导 1.运动疗法：

（1）坚持体育锻炼：每天做两次预防骨折疏松的运动，运动分仰卧位、坐位和站力位两部分。仰卧位每日做两次，每组各动作完成5~10次。站立位、坐位训练每日做数次。具体方法如下：

①仰卧位：第一节：患者取仰卧位，上肢上举，置于头部两侧，尽力将上肢向上，下肢向下做伸展动作，同时腹部回收，背肌用力伸展。第二节：双下肢屈曲，背肌伸展，一侧下肢摆动至与躯干呈垂直的位置然后向床面用力。第三节：双手抱膝，背肌伸展，双腿靠近胸部。第四节：双下肢屈曲，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，用上臂向床面用力按压。第五节：背肌伸展，做一侧膝关节的屈伸动作。第六节：背肌、腹肌、大腿肌肉收缩，另外背肌伸展，两手、两膝用力向床面按压。

②立位、做位：第一节：患者背部靠墙站立，上肢上举，尽力做背伸动作。第二节：面对墙站立，双脚前后稍分开。双上肢平举与肩同高，背肌伸展，上肢用力推墙。第三节：双手扶木椅靠背，上身保持正直，背肌伸展，完成膝关节轻度屈曲动作。第四节：维持上身垂直的坐位姿势。

（2）多在室外散步、开展体育活动，对骨量增加有益。

（3）对肌肉萎缩、肌力弱、平衡功能低下的患者，要使用拐杖加强保护，防止跌倒造成骨折。

（4）严重者要佩戴矫形器，防止脊柱变形或椎体的压缩性骨折。 （5）注意事项：①避免做以下的运动和姿势：不良的坐立姿势；躯干屈曲动作；为联系腹肌而进行的仰卧起坐动作。②高龄患者要避免快速的弯腰动作和弯腰抬重物活动。

2.饮食疗法：戒烟戒酒、少饮咖啡，停用致骨折疏松药物及多进食富含钙镁食物，如奶类和豆制品等。

3.日光照射：人体维生素D3一半来自食物，另一半来自日光照射。紫外线照射下可使皮肤7-脱氢胆固醇在皮肤内合成维生素D3，促进钙的吸收，有效防骨折疏松症。

4.其他预防措施：尽量减少长期卧床和制动，避免长期持续服用皮质类固醇药物等。另有专家提出骨折疏松的三级预防措施：一级预防：应从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，尽量摆脱危险因子，改正不良生活习惯，将骨峰值尽量提高到最大值是预防生命后期骨折疏松症的最佳措施。二级预防：中年，尤其是绝经后妇女，应每年进行一次骨密度检查，对骨量快速减少的人群，应及早采取防治对策。三及预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等防范骨折的措施。 （二）指导运动疗法：

1.急性期：指急性腰背疼痛，伴有新的椎体压缩骨折。治疗原则卧

床休息1~2周，第3、4周起进行体位适应训练和适当的肌力训练。

（1）卧位姿势：仰卧时，膝关节保持轻度的屈曲位，膝关节下方垫

一软枕。俯卧位时，将枕头置于腹部，上肢伸向前方。侧卧位时，位于下方的上肢肩关节屈曲90度，肘关节屈曲，前臂置于枕旁，髋、膝关节屈曲，膝关节处夹软枕。

（2）四肢肌力训练：可从急性发病开始。随症状缓解逐渐加量。主

要是上肢肌肉的等张运动训练；下肢肌肉的等长运动训练；腰背肌的等长运动训练等。

（3）起立床训练：从第3、4周开始逐渐适应体位变化，从起立床

45度、15分钟、每天3次开始，起立床的角度以15度、时间15分钟为一次增加量逐渐增至90度，维持30分钟即可练习下地行走。

（4）骨折疏松治疗体操：第3、4周可以根据病情进行治疗性体操和平行杆内步行训练。按照医生的指示进行，一般每日一组，每组中每一动作完成10次；出现疼痛时停止训练并复诊。第一节：俯卧位背肌训练。患者俯卧，肘关节屈曲，双手置于肩关节前下方，利于背肌收缩完成肘支撑、上部躯干抬起的动作。第二节：膝手卧位背肌训练。患者膝手卧位重心向后方移动，臀部尽量向后上方运动，然后返回原姿势。第三节：抬腿式腹肌训练。患者仰卧，双下肢交替进行膝伸展、髋屈曲的抬腿动作。第四节：搭桥式腹肌训练。患者仰卧，双上肢置于身体两侧，将手掌放在床面上，双膝关节屈曲，以全足底着床，利于腹肌收缩的力量将臀部抬起，尽量使髋关节充分伸展。

2.慢性期：此期强调患者日常生活中的正确姿势和运动疗法的重要性，禁止进行有对椎体造成破坏性的错误训练。

（1）患者取坐位，髋、膝关节屈曲90度，双脚自然平踏于地面；双肘关节屈曲，轻握拳，躯干伸展，挺胸、收腹、双侧肩关节尽力向后伸展。

（2）患者取俯卧位，双上肢自然置于身体两侧，腹部垫一软枕，然后做头和上半身向上抬的动作，训练腰背肌；也可在背部放置沙袋做腰背肌抗阻力练习。

（3）患者立位，一手扶持椅背以维持身体平衡，下肢前后分开；为了避免腰部紧张，向前迈出的下肢膝关节呈屈曲位。另一手持哑铃等重物，使关节尽量伸展。然后双手握哑铃，双上肢同时外展，上举过头，双手哑铃并拢，然后 慢慢放下，每一哑铃的重量0.45~0.9kg，不要超过2.25kg，患者合并下肢 疼痛或平衡功能障碍，可改为坐位进行。

（4）背部肌肉抗阻力练习：在头上方悬吊一根弹力带，双上肢上举握住弹力带的两端做上肢外展动作；或将弹力带从身体后方通过，双上肢上举过头。

（5）改善症状和增强全身健康状态及耐力的练习：通常采取有氧训练法，鼓励多作步行练习、呼吸练习和各种文娱活动，以提高整体健康水平。 （三）药物治疗

1.减少骨吸收（抗骨吸收）：包括雌激素、选择性雌激素受体调节剂、

降钙素、羟乙二磷酸二钠等。

2.增加骨形成：甲状腺素、补充钙剂、1，25（OH）2D3、类固醇同化剂等。

3.其他 如氢氯噻嗪、骨肽制剂、中药等。 （四）对症治疗 1.疼痛：

（1）止痛剂：当疼痛有肌肉痉挛引起时，可用温和的止痛药物缓解疼痛。

（2）局部封闭：如肋间神经封闭。

（3）矫形器：尽量使用柔软的材料，用硬性材料的超过一个月将增

加骨的丢失。

（4）药物治疗：主要指抗骨折疏松药物，起到提高骨量、减少骨丢

失，尽量不发生骨折的作用从而减少疼痛的发生或减轻疼痛；当尽可能不用降钙素。

2.骨畸形 局部固定或其他矫形治疗，以防止畸形加剧。 3.骨折 立即复位、固定、牵引或手术治疗，尽早辅以物理疗法 康复治疗 四.心理治疗

各种疾病的症状轻重与人的心理状态关心密切，如果患者因长期疼痛会出现忧虑、消极、自暴自弃、不配合治疗等，可给予适当的心理疏导和心理暗示。 五.健康教育

1.坚持多种户外运动、多晒太阳。如步行锻炼：以每天步行大概5000步，小于10000步为宜（约2至3公里），适合老年骨折疏松患者。 2.每天坚持食用新鲜蔬菜、水果，戒除偏食、酗酒、嗜烟、长期饮用咖啡等不良嗜好。

3.家庭自我运动训练，以提高运动的反应能力和对环境的适应能力、防止跌倒。

4.改造环境 尽量改造和去除家庭和周边环境的障碍，以减少跌倒的机会；采取切实有效的防跌倒措施。照明好、地面防滑、地面无杂

物都可以减少倒地危险。

5.静力性体位训练：坐或立位时应伸直腰背，收腹，收缩臀肌，增加腹压，吸气使扩胸伸背，接着收颌和向前压肩，或做直背靠椅；卧位时应平仰，低枕，尽量使背部伸直，坚持睡硬板床，以防骨折驼背的发生。

6.在骨质疏松的情况下，骨的力学强度明显减低，所以在扭身、持物、弯腰、下楼、做汽车的抖动、站立倒地等情况下都可以引起骨折。所以应帮助指导老人及骨折疏松患者神经肌肉系统的训练，增加灵活性和应急能力。