省直 事业 正常 破格 改职 事业 市直 事业 同级 县直 人员 科研
评审编号 吉林省专业技术资格评审表
（ 2013年度）
申报人姓名： 工作单位： 申报评审资格： 手 机：
吉林省人力资源和社会保障厅 制
填 表 说 明
1.本表供各级各类事业单位专业技术人员申报评审专业技术资格使用，一式一份，用蓝黑或黑色碳素笔填写。本表必须用标准A3纸正反面印制，左侧折页装订。
2.在封面表头符合“省直事业”、“市直事业”、“县直事业”、“科研人员”以及“正常”、“破格”、“同级改职”处分别划“√”；评审编号由各评委会统一填写。
3“职称外语”、“计算机应用能力”栏目，分别填写“管理号”、“证书编号”和“免试理由”选择项填写。
4.“职称外语”、“计算机应用能力”证书原件，照片粘贴在此页左下角。
5. “现从事专业”请到参评评委会专业目录中查询，填写符合评委会规定的规范名称。
6.本表填写时间均需填写到月，格式为“xxxx年xx月”。 7. 本表须存入本人档案，遗失不补。
身份证姓名 曾 用 名 参加工作 时 间 现聘任专业 技术职务 职 称 外 语 管理号 免试 理由 基本情况
身份证号码 性 别 民 族 照片 （1寸或小二寸） 现从事专业 取得资格时 间 聘 任 时 间 证书 应 编号 计 用 算 能 机 力 免试 理由 教 育 经 历 类 别 学 校 起止时间 所学专业 学 位 中专 大专 本科 硕士
专业技术职务 取得时间 工作单位 从事工作 博士 – 1 –
专业技术职务任职经历
继续教育(培训)经历
起止时间 举办单位 学习内容 学习成绩 – 2 –
任现职以来近5年主要工作业绩
本人主要工作业绩，每年100字左右，（工作能力、工作业绩、学术和技术水平、研究成果、完成本职工作的质量、单位年度考核意见及个人荣誉、个人奖项等方面内容2012年：
2011年： 2010年： 2009年： 2008年以前： 任现职以来近5年专业技术奖励、成果 起止时间 - 3 -
完成的专业技术成果 （项目、课题、作品等） 获何奖励、专利、效益等 本人所起作用
任现职以来近5年公开发表的专业论文 专业论文题目 发表时间 发表刊物名称、主办单位及刊号 本人排名 任现职以来近5年公开出版的专业著作 专业著作名称 出版时间 出版社名称及刊号 - 4 –
本人排名、 编著章节及字数 诚信承诺书 本人郑重承诺所提供的材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。 承诺人（签字）：
年 月 日
申报材料真实性保证书 兹保证 同志确系本单位职工，经审核，所报材料属实。如有不实，愿承担相应责任。 审核人员签名： （单位人事管理部门公章） 年 月 日 单位公示情况公示的形式： 公示的起始时间： 公示的内容：
我单位已按照《吉林省专业技术资格评审综合情况（公示）表》进行公示，接受群众监督，公示期为3个工作日。无异议。同意 同志参评。 单位负责人： 行政职务： 单位考评机构纪检人员签字： （公章） 年 月 日
