上海市建筑工程安全质量监督总站 制 安装C-3
管道系统压力试验记录
分部（子分部）工程 施工图号 管道系统号 设计压力 MPa 介 质 强度试验 压 力 时 间 结 果 介 质 严密性试验 压 力 时 间 结 果 介 质 泄露性试验 （真空试验） 压 力 时 间 结 果 备 注 试验日期 安装部位 计量器具名称及编号 设计温度 ℃ MPa min MPa min MPa min 工作介质 年 月 日 单位（子单位）工程：
建设单位或监理单位（章） 现场代表： 年 月 日
施 工 单 位（章） 施工技术员： 年 月 日 质量检查员： 年 月 日 施工班（组）长： 年 月 日
