异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表(2021年参考新格式)

来源：微智科技网

异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表

认证表编号：异地居住人员基本信息

姓名公民身份证号码（社会保障号码）

现居住地址邮政编码

以下内容由居住地社保经办机构提供：

是否健在

是□ 否□联系电话性别

出生年月个人编号

居住地社保经办

机构鉴证

经办人：（加盖公章）年月日

如异地居住人员基本信息变更，请本人填写：

现居住地址邮政编码

联系电话

说明：1、此表请用钢笔或签字笔填写，不得涂改和伪造。

2、协助认证机构必须是退休人员居住地的县（区）级社会保险经办机构或街道（乡镇）劳动就业社会保障服务中心（所）。

3、本表中需选择的栏目，请在□中打“√”

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