中国中西医结合肾病杂志２０１９年９月第２０卷第９期 ＣＪＩＴＷＮꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.９
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体会与交流
维持性血液透析患者衰弱及影响因素研究
段 瑞① 刘旭生②△ 郑席志①
维持性血液透析(ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓꎬＭＨＤ)是终末期肾病(ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅꎬＥＳＲＤ)患者最主要的替代疗法之一
[１]
ｓｐｅａｒｍｅｎ相关分析了解衰弱与生活方式各维度的相关性ꎬ采用二分类ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析衰弱的相关因素ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ
理、生理改变而导致衰弱的发生ꎮ衰弱是指一组由于机体的生ꎮ随着长期的透析治疗ꎬ血液透析患者会出现机体的病
理储备下降或系统失调ꎬ导致机体的易损性增加、抗应激能力减弱的综合征[２]立预测指标ꎬ严重影响到患者的自理能力和生活质量ꎮ研究表明衰弱是患者住院率和死亡率的独[３]前ꎬ国内对于血液透析患者衰弱的临床研究开展较少ꎮ因此ꎮ目ꎬ
本研究旨在调查血液透析患者的衰弱现状及影响因素ꎬ并评估衰弱与生活方式的相关性ꎬ为医护人员干预提供理论依据ꎮ
资料与方法
在某三甲医院透析中心进行血液透析的１ 研究对象 采用便利性抽样法选取１００２０１８例患者做为研究年０３月~０７月对象ꎮ(１)纳入标准:①已建立长期血液透析通路ꎬ并开始行规律血液透析治疗ꎻ②透析时间≥３个月ꎬ年龄≥１８岁ꎻ③知情同意ꎬ理解配合ꎮ(２)排除标准:①接受血液透析的住院患者ꎻ②合并严重疾病ꎬ如恶性肿瘤、心血管疾病等ꎻ③认知障碍或精神疾病患者２ ２.１ 研究方法
ꎮ
别、年龄、收入研究工具、透析龄 、(１)并发症自行设计患者一般资料调查表、ＢＭＩ、血红蛋白、血清白蛋白、:透性
析低血压和生活自理能力ｓｉｓｔａｎｃｅ、Ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ、Ｉｌｌｎｅｓｓ、Ｌｏｓｓꎮ(２)国际营养和衰老学会提出的ꎬ包含ｏｆＦＲＡＬＬＷｅｉｇｈｔ)衰弱量表(Ｆａｔｉｇｕｅ、Ｒｅ￣[４]５个条目::疲劳感该量表是ꎬ上周多数２００８年时间感到做每件事都很费力ꎻ阻力感ꎬ上一层楼都困难ꎻ活动少ꎬ不能行走一个街区ꎻ多病共存>５种疾病ꎻ体重下降ꎬ１年内体重下降>５％ꎮ符合３项或以上即为衰弱ꎮ(３)健康促进生活方Ⅱ)
式:该量表由量表(ｈｅａｌｔｈ５２个问题构成－ｐｒｏｍｏｔｉｎｇꎬ分为健康责任ｌｉｆｅｓｔｙｌｅｐｒｏｆｉｌｅ、营养ⅡꎬＨＰＬＰ、人际关
－[５]
系、压力应对、运动、自我实现６方面ꎮ每个问题有４个等级选２０８项:从不分ꎬ分、有时４个等级、经常:５２、总是ꎬ分别赋值１、２、３、４分ꎮ总分５２~
１６９分为良好~９０分为差ꎬ９１~１３０分为一般ꎬ１３１~解释并取得同意后填写２.２ 调查方法ꎬ１７０~ ２０８问卷由调查者统一发放分为优ꎮ
ꎮ对于行动不便或理解能力较差者由ꎬ向患者及家属调查者口述帮其完成ꎮ填完后当场回收ꎮ本研究共发放调查问卷态分布的计量资料采用３ １００统计学方法例ꎬ回收有效问卷 采用１００(ｘ±ＳＰＳＳ例ｓ)表示２０.ꎬ问卷的有效率为ꎬ０组间比较采用进行统计学分析１００％ｔ检验ꎬ符合正
ꎮ
ꎮ计数资料采用频数和百分比表示ꎮ组间比较采用χ２
检验ꎮ采用
① ② △ 广东省中医院大学城医院透析科广东省中医院大院肾内科通讯作者
(广州 (广州５１０００６) ５１０００６)
结 果
ＭＨＤ１ 患者中ＭＨＤꎬ无衰弱组患者的衰弱现状及一般资料比较７０例(７０％)ꎬ衰弱组３０例 (３０％本次调查的
６２例ꎬ女３８例ꎻ年龄２６岁~９２岁ꎬ平均年龄(５９.０３±１６.)ꎮ１４)男岁ꎮ一般资料比较:ＭＨＤ患者衰弱在并发症、ＢＭＩ、血红蛋白、透析低血压和生活自理能力上差异均具有统计学意义０.０５)ꎮ见表１ꎮ
(Ｐ<
本次调查２ ＭＨＤ中ꎬ患者衰弱在生活方式上的比较及相关性分析无衰弱组的健康生活方式良好占１９％ꎬ一 ７２％ꎬ较差９％ꎬ衰弱组健康生活方式良好７％ꎬ般
差６３％ꎮ无衰弱组和衰弱组在营养、人际关系一般占、压力应对和运３０％ꎬ较动上比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮＳｐｅａｒｍａｎ相关性分析表明:衰弱与营养、人际关系、压力应对和运动具有相关性ꎬ且衰弱程度越严重其生活方式评分越低ꎮ见表３ꎮ
ＭＨＤ３ 养、人际关系患者并发症ＭＨＤ患者衰弱的影响因素、压力应对和运动这、ＢＭＩ、血红蛋白９、 透析低血压单因素分析的结果显示项变量可能是影响衰弱发、活动能力、营:
生的关联因素ꎬ以衰弱程度作为应变量ꎬ将单因素中有意义的变量作为自变量纳入二分类ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归中ꎬ结果显示:血红蛋白、透析低血压、生活自理能力、营养和运动是衰弱发生的危险因素ꎮ见表４ꎮ
讨 论
是生理储备的减弱１ ＭＨＤ患者衰弱现状ꎬ多系统功能的下降和机体内环境稳态的失 衰弱是一组临床综合征ꎬ其特点
调ꎬ往往较小的刺激就会引起严重不良反应[２]在老龄ＭＨＤ患者中ꎬ其年龄往往是影响衰弱的重ꎮ要衰弱主要发生因素衰弱发生的重要因素人群中ꎬ无论年龄大小均有可能发生衰弱[６]ꎬ透析本身就是ꎮ而在报道不一ꎬ国内仅有少量文献报道ꎮ目前ꎬ对于ꎬ尚缺乏大面积范围评估ＭＨＤ患者衰弱的发生率ꎬ因此对衰弱的评估群衰弱尚未形成标准化定义~７３％不等ꎬ应广泛开展ꎮ而在国外衰弱的发生率为１４％[７]ꎮ衰弱的发生率相差较大ꎬ缺乏评估的ꎬ可能是对于“金标准”ꎬ其次不同ＭＨＤ人
型量表诊断内容及研究背景的不同也会导致衰弱发生率的差异ꎮ本次调查中ꎬＭＨＤ患者衰弱的发生率为３０％ꎬ与Ｌｅｅ等[８]报道结果相近ＭＨＤ衰弱前期人群也不容忽视ꎬ可见衰弱是ＭＨＤꎬ研究表明人群中的严重问题ꎬ衰弱前期的发生率
ꎮ另外８１６
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表１ 不同衰弱程度组ＭＨＤ患者的一般资料比较
组别无衰弱组衰弱组χ２Ｐ
组别无衰弱组衰弱组χ２Ｐ
组别无衰弱组衰弱组χＰ
２
ｎ７０３０
性别男４４１８
女２６１２
<４０岁１２３
４０~６０岁６１~７０岁７１岁以上
２７６
１４６
１７１５
７.２４８０.０６４
年龄
<１０００元
１５１０
１０００~３０００元
１８５
收入
３０００~５０００元
１６１２
>５０００元以上
２１３
０.０７３０.７８７
７.６４２０.０５４
ｎ７０３０
３个月~１年
１１４
１年~５年
４８１４
透析龄
５年~１０年１０年及以上
１０１１
１１
并发症无３３５
有３７２５
<１８.５０１０
１８.５~２３.９
１９１５
ＢＭＩ
２４~２７８３
>２８３１
７.０９５０.０６９血红蛋白
<０.０１
８.２７９
<０.０１
≥４０ｇ/ｌ３７１０
透析低血压无２７１７
有３１２
２４.４９６
ｎ７０３０
男<１２０ｇ/Ｌꎬ女<１１０ｇ/Ｌ男≥１２０ｇ/Ｌꎬ女≥１１０ｇ/Ｌ
１３２１
１９.８７８
１８８
<４０ｇ/ｌ３３２０
血清白蛋白生活自理能力较差５９
一般２７１４.１１５
良好３８６
<０.０１
３.２１３０.０７３
<０.０１
１３.６４３
<０.０１
表２ 不同衰弱程度组ＭＨＤ患者的健康生活方式比较 (ｘ±ｓ)
组别无衰弱组衰弱组ｔＰ
ｎ７０３０
健康责任２０.２３±４.６８１９.３０±４.３３
０.３１２０.７５６
营养２４.５９±４.３８２０.１０±４.２９
４.７５８<０.０１
人际关系２３.５４±５.３８２０.７３±４.３９
２.７３３<０.０１
压力应对１９.４７±４.１６１６.７７±４.２２
２.９５３<０.０１
运动１６.４３±４.５４１４.２０±４.５１
２.２５９<０.０１
自我实现２０.９７±４.７６２０.３０±５.６２
０.５７２０.５７
表３ 衰弱与健康生活方式相关性
项目健康责任营养人际关系压力应对运动自我实现
相关系数－０.０７８－０.４４６－０.２４７－０.３４５－０.２４３－０.１１５
Ｐ０.４３８<０.０１<０.０５<０.０１<０.０５０.２５５
较高ꎬ并与健康状态之间存在着相互转化ꎬ对其干预可以产生逆转[９]ꎮ提示医护人员应加强对ＭＨＤ人群的筛查ꎬ为衰弱及衰弱前期人群提供积极干预措施ꎮ
２ ＭＨＤ患者衰弱影响因素分析
２.１ 并发症 本研究显示:并发症是影响衰弱的重要因
素ꎬ并发症越多的患者其衰弱程度也就越严重ꎮ本研究中衰弱８６.３％[１０]ꎬ可见大部分ＭＨＤ衰弱患者存在并发症ꎮＡｌｆａａｄｈｅｌ等[１１]对美国３９０例ＭＨＤ患者进行队列研究表明ꎬ并发症指数患者合并两种及以上并发症的为６２％ꎬ而地区为
表４ ＭＨＤ患者衰弱影响因素的ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归分析结果
影响因素并发症血红蛋白透析低血压生活自理能力营养运动
回归系数１.５８８－２.６７４１.４４１－０.７６３－０.２７１０.１７５
标准误０.７３９０.８７５０.６７６０.４５６０.０９３０.０８
Ｗａｌｄχ２值
４.６１２９.３４１４.５４５２.７９６８.５７２４.８４８
Ｐ０.０３２０.００２０.０３３０.０４４０.００３０.０２８
ＯＲ值４.８９３０.０６９４.２２６０.４６６０.７６２１.１９２
１.１４９０.０１２１.１２３０.１９１０.６３６１.０１９
９５％Ｃｌ
２０.８４１０.３８３１５.８９９０.９８１０.９１４１.３９３
越高的患者其衰弱程度也就越严重ꎬＤｒｏｓｔ等[１２]研究表明并发症与衰弱程度存在正相关ꎬ并发症指数>５的患者发生衰弱的风险是其他患者的２.６倍ꎮ其原因可能是疾病会加速各个器官的耗损ꎬ破坏机体稳态的平衡ꎬ使病人机能处于慢性消耗状态ꎬ从未导致衰弱的发生ꎮ另外疾病也会加重患者焦虑、抑郁情绪ꎬ影响患者的心理状态ꎮ研究表明[１３]ꎬ心血管疾病、糖尿病等都会增加衰弱的风险ꎮ提示医护人员应积极治疗和控制患者疾病ꎬ采取针对措施减轻疾病对衰弱的影响ꎮ
２.２ 血红蛋白 血红蛋白低在ＭＨＤ人群中较为常见ꎬ本
等[１４]研究结果显示ꎮＣｈａｖｅｓ等[１５]也发现血红蛋白较低发生衰弱的风险是正常的１.９倍ꎮ血红蛋白含量低ꎬ机体的耗氧量不足ꎬ影响认知功能和降低日常活动能力ꎬ从而直接促使衰弱的发生ꎮ提示医护人员应积极评估ＭＨＤ患者贫血情况ꎬ改善其血红蛋白水平ꎬ减少衰弱的发生ꎮ
２.３ 透析低血压 本研究发现透析低血压是影响衰弱的
重要因素ꎬ透析过程中发生低血压的次数越多ꎬ发生衰弱的风险也就越大ꎮ竹琳等[１６]研究发现ꎬ低血压与患者发生衰弱密切相关ꎮ其原因可能是透析过程中发生低血压提示机体得不到有效循环血容量的供给ꎬ导致机体代偿不足ꎬ从而增加器官
研究中发现血红蛋白较低的患者其衰弱程度越严重ꎬ与Ｍａｎｓｕｒ
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损伤的风险ꎮ透析低血压也是自主神经功能紊乱和心脏功能减弱的信号ꎬ对于衰弱的预警有重要意义ꎮ提示医护人员应积极关注患者生命体征ꎬ做到早发现早干预ꎬ减少透析低血压的发生情况ꎮ
多项能力ꎮ本研究发现生活自理能力与衰弱呈负相关ꎬ生活自理能力越差其衰弱程度越严重ꎮＦｒｉｅｄ等[１７]研究发现ꎬ生活自理能力较差可导致躯体和认知功能障碍从而导致衰弱的发生ꎬ并占衰弱发生人数的２７.２％ꎮ王燕秋等[１８]研究发现生活自理能力较差是衰弱发生的危险因素ꎮ一方面生活自理能力较差的患者往往恶化衰弱的进展ꎮ另一方面衰弱也会降低生６.ＳｌａｔｅｒＭＬꎬＧｕｐｔａＮꎬＭａｓｓｉｅＡＢꎬｅｔꎬａｌ.Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｆｒａｉｌｔｙａｎｄｍｅａｓｕｒｅｓｆｒａｉｌｔｙａｍｏｎｇａｄｕｌｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｎｍｏｄｉａｌｙｓｉｓꎻａｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｎａｌｙｓｉｓ.ＢＭＣＧｅｒｉａｔｒꎬ２０１５ꎬ１５:５２.
(３):２８６－２８９.
２.４ 生活自理能力 生活自理能力反应患者日常起居等７.ＫｕｔｎｅｒＮＧꎬＺｈａｎｇＲꎬＡｌｌｍａｎＲＭꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｒｅｌａｔｅｓｏｆＡＤＬｄｉｆｆｉ￣７０－７７.
ｃｕｌｔｙｉｎａｌａｒｇｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｏｈｏｒｔ.ＨｅｍｏｄｉａｌＩｎｔꎬ２０１４ꎬ１８(１):
８.ＬｅｅＳＹꎬＹａｎｇＤＨꎬＨｗａｎｇＥ.Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｆｒａｉｌｔｙｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ.ＪＲｅｎＮｕｔｒꎬ２０１７ꎬ２７(２):１０６－１１２.
９.ＭｏｒｌｅｙＪＥꎬＶｅｌｌａｓＢꎬＫａｎＧＡＶꎬｅｔａｌ.Ｆｒａｉｌｔｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓ:ａｃａｌｌｔｏ活自理能力ꎬ形成恶性循环ꎮ提示医护人员应鼓励患者尽量自理日常起居ꎬ寻找可行训练措施ꎬ改善患者生活自理能力ꎮＭＨＤ２.５ 营养 本研究中发现健康生活方式中ꎬ营养是影响
风险较低患者衰弱的重要因素ꎮ国外研究[１９]发现ꎮ营养状况正常的患者发生衰弱的ＭＨＤ患者营养状况低于和超过正常的均可增加衰弱发生的风险ꎬ并随之增大ꎮ其原因认为是营养状况较差或超常均能导致机体功能下降ꎬ其活动能力并导致较高的炎症水平ꎮ因此ꎬ控制ＭＨＤ患者正常营养范围对减缓衰弱意义重大ꎮ
减弱和活动量的降低２.６ 运动 目前ꎬꎬ其发生率高达对于衰弱的主要评估标准就是肌力的
５２.７％[２０]现衰弱患者的运动量越低其衰弱程度越严重ꎮꎮ运动水平较低本研究中发的患者ꎬ其肌肉往往会逐渐萎缩ꎬ导致活动耐力降低并影响其心肺功能ꎮ有研究表明衰弱患者其肌肉含量和骨密度低于正常水平ꎬ而肌肉减少是作为衰弱的病理核心基础
[２１]
于衰弱患者的运动干预尤为重要ꎮ提示医护人员应提供运动ꎮ因此对
干预措施ꎬ例如有氧运动并、抗阻力运动等ꎬ提高患者的运动量ꎮ视ꎮ通过早期的干预３ 小结 随着透析群体的日益增多ꎬ衰弱程度可被控制甚至逆转ꎬ其衰弱问题不容忽
ꎮ因此ꎬ医护人员可考虑把衰弱的管理纳入到临床工作中ꎬ筛查出高危人群ꎬ进行针对性干预ꎬ减缓衰弱的发生ꎮ另外本研究为横断面研究ꎬ故有一定局限性ꎬ不同因素对患者衰弱的影响还有待通过前瞻性队列研究进行验证ꎮ
参 考 文 献
１.朱永坚理杂志.ꎬ２０１７ꎬ３７(１１):２４９４老年人终末期肾病血液净化治疗的进展－２４９９..临床与病２.ｃｅｔꎬ２０１３ꎬ３８１(９８６８):７５２ＣｌｅｇｇＡꎬＹｏｕｎｇＪꎬＬｌｉｆｆｅＫꎬｅｔ－７６２.
ａｌ.Ｆｒａｉｌｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ.Ｌａｎ￣３.ＤｅｌｇａｄｏｔｅｄＣꎬＳｈｉｅｈＳꎬＧｒｉｍｅｓＢꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒ－４.ｙｓｉｓ.ｆｒａｉｌｔｙＫａｎＡｍＪｗｉｔｈＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１５ꎬ４２(２):１３４ｆａｌｌｓａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｗｔｏｄｉａｌ－ＦｏｒｃｅＧＡＶꎬｏｎｆｒａｉｌｔｙＲｏｌｌａｎｄ－１４０.
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔＹꎬＢｅｒｇｍａｎｏｆｏｌｄｅｒＨꎬｐｅｏｐｌｅｅｔａｌ.ＴｈｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌＩ.Ａ.Ｎ.ｐｒａｃｔｉｃｅ.ＡＴａｓｋＪ５.Ｎｕｔｒ曹文君ＨｅａｌｔｈＡｇｉｎｇꎬ２００８ꎬ１２(１):２９－３７.
中文版的研制及其性能测试ꎬ郭颖ꎬ平卫伟ꎬ等.ＨＰＬＰ.中华疾病控制杂志－Ⅱ健康促进生活方式量表ꎬ２０１６ꎬ２０
１０.ａｃｔｉｏｎ.ＣｈｅｎＪＡｍＭｅｄＤｉｒＡｓｓｏｃꎬ２０１３ꎬ１４(６):３９２－３９７.
ｆｒａｉｌｔｙＣＹꎬＷｕａｎｄｆａｃｔｏｒｓＳＣꎬＣｈｅｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄＬＪꎬｅｔｗｉｔｈａｌ.ｆｒａｉｌｔｙＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｉｎＴａｉｗａｎ.ｏｆＡｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ
１１.ｔｏｌＡｌｆａａｄｈｅｌＧｅｒｉａｔｒꎬ２０１０ꎬ５０(ｓｕｐｐｌＴＡꎬＳｏｒｏｋａＳＤꎬＫｉｂｅｒｄ１):Ｓ４３ｏｆａＣｌｉｎｉｃａｌＢＡꎬｅｔ－Ｓ４７.
Ｇｅｒｏｎ￣Ｆｒａｉｌｔｙａｌ.Ｓｃａｌｅ.ＦｒａｉｌｔｙＣｌｉｎａｎｄＪｍｏｒｔａｌｉｔｙ
Ｎｅｐｈｒｏｌꎬ２０１５ꎬ１０(５):８３２ｉｎｄｉａｌｙｓｉｓ:ｅｖａｌｕａｔｉｏｎＤｒｏｓｔＤꎬＫａｌｆＡꎬＶｏｇｔｌａｎｄｅｒ－Ｎꎬｅｔ８４０.
ＡｍＳｏｃ
１２.Ｕｒｏｌａｌ.ＨｉｇｈＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１６ꎬ４８ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｆｒａｉｌｔｙ１３５７ｉｎｅｎｄ－１３６２.
－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ.Ｉｎｔ(８):
１３.ＫｕｔｎｅｒｌａｒｇｅｐｒｅｖａｌｅｎｔＮＧꎬＺｈａｎｇｃｏｈｏｒｔＲꎬＨｕａｎｇｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＹꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ.ｆａｃｔｏｒｓＡｍｆｏｒＪｆｒａｉｌｔｙＭｅｄＳｃｉꎬ
ｉｎａ１４.２０１４ꎬ３４８(４):２７７Ｍａｎｓｕｒ－２８２.
ｐａｔｉｅｎｔｓＨＮꎬＤａｍａｓｃｅｎｏｉｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙＶＯꎬＢａｓｔｏｓｄｉｓｅａｓｅｏｎＭＧ.ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｔｒｅａｔｏｆｆｒａｉｌｔｙ－ｍｅｎｔｉｎ
１５.ａｎｄＣｈａｖｅｓｏｎｄｉａｌｙｓｉｓ.ＪＢｒａｓＮｅｆｒｏｌꎬ２０１２ꎬ３４(５):１５３－１６０.
ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＰＨꎬＳｅｍｈａＲＤꎬＬｅｎｇＳＸꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐａｃｔｏｆａｎｅｍｉａａｎｄ
ｏｒｄｅｒＧｅｒｏｎｔｏｌｗｏｍｅｎ:ＴｈｅｄｉｓｅａｓｅＡＢｉｏｌＳｃｉＷｏｍｅｎｏｎｆｒａｉｌｔｙｓｔａｔｕｓＣｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｄｗｅｌｌｉｎｇＭｅｄｓｃｉꎬ２００５ꎬ６０(６):７２９ｈｅａｌｔｈａｎｄａｇｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓⅠａｎｄ－７３５.
Ⅱ.Ｊ１６.竹琳况及其对跌倒的影响ꎬ万正红ꎬ温怡ꎬ等..现代临床护理维持性血液透析患者衰弱的发生情
ꎬ２０１７ꎬ１６(１１):９－１３.１７.ＦｒｉｅｄＥｖｉｄｅｎｃｅＬＰꎬＢｕｒｋｅｆｏｒＰｈｅｎｏｔｙｐｅ.ＧꎬＭｃｂｕｒｎｉｅＪＧｅｒｏｎｔｏｌＭＡꎬｅｔａｌ.ＡＢｉｏｌＦｒａｉｌｔｙＳｃｉｉｎＭｅｄＯｌｄｅｒＳｃｉꎬ２００１ꎬＡｄｕｌｔｓ:１８.５６(３):１４６王燕秋－ａ１５６.
及影响因素研究ꎬ韩斌如ꎬ李非.护理学报.胃肠道疾病老年住院患者衰弱现况
ꎬ２０１６ꎬ２３(６):７－１１.
１９.ＭｃＡｄａｍｓｆｕｎｃｔｉｏｎ－ＤｅＭａｒｃｏｉｎｉｎｃｉｄｅｎｔＭＡꎬＴａｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＪꎬＳａｌｔｅｒＭＬꎬｅｔｐａｔｉｅｎｔｓ.ａｌ.ＦｒａｉｌｔｙＣｌｉｎＪａｎｄ
ＳｏｃｃｏｇｎｉｔｉｖｅＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１５ꎬ１０(１２):２１８１－２１８９.
Ａｍ
２０.ＪｏｈａｎｓｅｎｔｗｅｅｎｂｏｄｙＫＬꎬＤａｌｒｙｍｐｌｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａＵＳｒｅｎａｌａｎｄＬＳꎬＤｅｌｇａｄｏｄａｔａｆｒａｉｌｔｙｓｙｓｔｅｍａｍｏｎｇＣꎬｅｔｓｐｅｃｉａｌｐｒｅｖａｌｅｎｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｔｕｄｙ.ｈｅｍｏｄｉａｌｙ￣ｂｅ￣
Ｎｅｐｈｒｏｌꎬ２０１４ꎬ２５(２):３８１ｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ:－３８９.
ＪＡｍＳｏｃ２１.陶晓春的相关性ꎬ胡安梅.中国老年学杂志ꎬ鲁新萍ꎬ等.ꎬ２０１７ꎬ３７(２３):５９６６社区老人衰弱综合征与肌少症
－５９６７.
(收稿:２０１９－０３－０９ 修回:２０１９－０５－１０)
