２０１７年１０月第１５卷第２８期 ・Ｉ临床研究・ ５３ 探讨腹部创伤的ｃＴ诊断及其在临床中的应用价值 刘玉成 （辽宁省锦州石化医院放射线科，辽宁锦州１２１００１） 【摘要】目的本文就腹部创伤的ＣＴ诊断及其在临床上的应用价值进行分析与探讨。方法选择２０１４年８月至２０１５年７月所收治的９Ｏ例 腹部创伤患者，按照随机数字表法分为实验组与参照组，每组患者４５例。实验组患者予以ＣＴ检查，参照组患者予以Ｂ超检查，’将两 组患者诊断结果与病理结果相比较，对比其诊断符合率。结果实验组患者的诊断符合率对比参照组明显较高，统计学分析结果显示 ＜Ｏ．０５），比较差异显著。结论对腹部创伤患者实施ＣＴ诊断，具有较高的准确率及重要的应用价值，值得在临床中广泛推广。 【关键词】腹部创伤；ＣＴ诊断；超声检查；应用价值 中图分类号：Ｒ６５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）２８－００５３－０２ 腹部创伤在临床中较为常见，多是由交通事故、摔伤等引起，患 者发病后以恶心呕吐、腹痛、血尿以及便血等为主要表现…。如得不 到及时诊疗，会引发器官衰竭、休克等不良事件，对患者健康及生命 安全带来一定威胁。准确的诊断方法，可对腹部创伤患者的临床治疗 争取宝贵时间，以免延误治疗。本文为探究腹部创伤患者的有效诊断 方法，对于我院近一年所收治的部分患者予以ＣＴ扫描检查，诊断结果 （Ｐ＜０．０５），６ ｈ以内溶栓者的再通率明显高于６￣ｌ２ ｈ者，差异有显著 性意义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组血管再通率的比较［ｎ（％）】 灌注心律失常往往是一过性的，无需特殊处置，随着能量代谢障碍、 钙超载的纠正及氧自由基的清除，则心律失常可以消除，但对频发室 速、室扑或室颤，则需应用利多卡因、电复律或除颤处理。ＵＫ组有 ２６．７％溶栓未通者，其原因除了与溶栓延误有关之外，还与泵衰竭、 林克晚期、有各种慢性病（糖尿病、高脂血症、慢性支气管炎等）有 关；也与胸痛出汗多、呕吐、液体人量、应用利尿剂等导致高凝 低灌，从而使溶栓剂不能有效地到达梗死相关血管发挥溶栓作用有 ２．２病死率及死亡原因：ＵＫ组死亡１２例（８－８２％），分别死于严重 关。值得强调的是：对体质量过大患者应剂量个体化，防止剂量不足 而导致溶栓失败嘲。 ＵＫ组与对照组共死亡４０例，其共同临床特点为：①均为血管未 通者，其中４例为溶栓成功后发生早期再闭塞，提示冠状动脉再通及 持续开放可降低病死率，因此提倡溶栓后尽早应用肝索类药物抗凝， 以预防早期再闭塞的发生。近几年开始使用低分子肝素，其作用与普 通肝素作用相仿，而出血并发症则明显低于普通肝素且无需监测凝血 酶原时间，使用更方便。②均为大面积梗死者，且多为ｓＴ段呈墓碑状 抬高者。目前，国内外尿激酶实际应用的剂量和方法尚未统一，有资 料提示加大剂量和加速给药可提高疗效，可见有必要对尿激酶的给药 方法进行进一步的对比验证，但无论如何，在急性心肌梗死的治疗方 法中，尿激酶静脉溶栓仍是安全、有效、简便的方法之一，值得在临 缓慢心律失常（ＡＶＢ Ｉｌ１）及严重泵衰竭各４例，心脏破裂２例，多脏 器功能衰竭２例；对照组死亡２８例（２６．９％），分别死于严重泵衰 Ｉ２例，严重缓慢心律失常６例，室颤４例，心脏破裂４例，多脏器功 能衰竭２例。ＵＫ组病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。 ２＿３安全评估：１３６例人选病例在溶栓过程中有１８例并发出血，多为皮 下、牙龈或黏膜出血，大都未经处置自行缓解，仅２例出现脑出血。 ３讨论 临床研究表明，斑块破裂和血栓形成是ＡＭＩ的主要病理生理基 础，初期形成的血栓新鲜，而且较松脆，在纤溶酶的作用下可使血栓 溶解，血管重新开放，而后期的血栓由于纤维组织的机化作用，质地 密集，不易被纤溶酶溶解。有文献报道：发病后１ ｈ及５－６ ｈ溶栓时的 床推广应用。 参考文献 ［１］ 张宝翠，荣根满．急性左室心肌梗死的临床分析与前瞻性研究［Ｊ】． 中国医药指南，２０１３，１１（９）：３１－３３． ［２】何秉贤．急性心肌梗死治疗的现状及存在的问题［Ｊ］．中华心血管 病杂志，２０１３，４１（４）：２９７２９８． 冠状动脉再通率（国产ＵＫ）分别为８７．５％及２８．７％口。】，早期溶栓可使 梗死面积缩ｄｘ３０％￣７０％，延迟ｌ ｈ以上时，该效果的５ｏ％１￣ｐ消失，１￣２ ｈ 及６ ｈ内溶栓的病死率分别降低５０％及３０％【４】。所以越早期溶栓效果越 好，因此对诊断明确而无溶栓禁忌证的患者不必等心肌酶及其他化验 结果回报应立即开始溶栓，尽早使梗死相关血管再通，使缺血心肌尽 早得到再灌注，缩小梗死面积，降低病死率。 ［３】陈国伟．现代心脏内科学［Ｍ］长沙：湖南科学技术出版社，２００９：４８— ５Ｏ． 血运再通后除了疼痛迅速缓解，ＳＴ段迅速回落和心肌酶峰值提前 出现外，大多数患者可能会出现再灌注心律失常，它也是判断冠状动 脉再通的指标之一［９ ，其发生机制主要与缺血心肌组织重新得到血 ［４］ 中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗死溶栓参考方案［ｓ］．中华 心血管病杂志，２０１３，４１（５）：３２８－３２９． ［５】徐颖，荣根满．急性心肌梗死ＳＴ段抬高的临床意义［Ｊ］．中外医学研 究．２０１３，３９（１）：６０－６１． ［６】王成义，荣阳，荣根满，等．高血压ＱＴ离散度与左心室肥大和猝死 液再灌注时，局部心肌组织能量代谢障碍产生大量的氧自由基及钙超 载，使得心肌细胞膜静息时膜电位负值变小，电位震荡，早期及延迟 后除极导致心肌的传导性与不应期的暂时不均一性，从而产生折返激 动，以及儿茶酚胺刺激ａ受体，心肌细胞的自律性提高等有关 】。再 的关系研究分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１３，９（２４）：３９・４０． ５４ ・临床研究・ 较为理想，现将研究过程及结果？［报如下。 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２８ 为７５．５６％（３４／４５）；与病理诊断结果相对比，实验组患者的诊断符合 率对比参照组，明显较高，卡方检验结果显示Ｐ＜０．０５，组间比较差异 １资料与方法 １．１资料分析：此次研究对象均为２０１４年８月至２０１５年７月在我院接受 治疗的９０例腹部创伤患者，均经病理结果被证实。按照随机数字表 法分为实验组与参照组，每组患者４５例。实验组中男性２８例，女性１７ 显著，具有统计学意义，见表２。 表２两组患者诊断符合率的比较（ｎ，％） 例；年龄分布在１７￣６２岁，中位年龄为（４２．３±５．３）岁；受伤原因： 交通事故１ ５例，坠伤１１例，摔伤８例，锐器所伤１１例；就诊时间为 ２￣６ ｈ，平均（３－３土Ｏ．５）ｈ。参照组中男性２６例，女性１９例；年龄分 布在１６－６５岁，中位年龄为（４２．８士５．５）岁；受伤原因：交通事故ｌ７ ３讨论 近年来，随之意外事故的不断发生，腹部创伤的发生率也有所上 升；患者如未能得到准确诊断与及时治疗，会对其身心健康造成严重 损伤，还会增加其家庭负担。影像学检查是诊断腹部创伤疾病的重要 手段，为患者的临床治疗提供有利依据 】。以往常为患者采用Ｂ超检 例，坠伤ｌＯ例，摔伤８例，锐器所伤１０例；就诊时间为１．５￣５．５ ｈ，平均 （３．１士０．６）ｈ。将两组患者的临床资料数据进行对比分析；Ｐ＞Ｏ．０５无 统计学意义。所有患者对于此次研究均有知情权，自愿参与，所签署 的知情同意书已通过伦理委员会审核。 １．２检查方法：实验组患者予以ＣＴ检验，层厚以及层间距均设定为 ５～１０ ｍｍ，扫描视野设定为５０ ｃｍ；而后对患者腹部进行平扫，之 后进行ＣＴ增强扫描，自患者膈顶部位扫描至肾下级，扫描过程中要 对患者腹膜后腔、肠道的变化情况加以关注，如出现游离液体、血 肿、腹内脏器裂伤情况则判定为阳性。同时应对患者实施吸氧、补 液以及抗感染等常规治疗。由经验丰富的影像检查医师进行对检查 结果进行读片。 参照组患者予以Ｂ超检查，应用我院使用的数字Ｂ型超声诊断仪进 行检查，探头设置为３．５ ＭＨｚ。由医护人员协助患者取平卧位，对其 实施常规探针检测，观察患者的腹腔内有无积液，同时详细探查患者 的受伤部位及其周围脏器组织。 １．３诊断标准。ＣＴ诊断标准 】：在患者的脏器包膜下存在月牙形或条 形血肿，且在破裂血肿处可见低密度影，包膜、脏器内膜、后腹膜的 密度表现均有所不同，则判定为实质性脏器受损。患者有胃肠壁血肿 情况，并在膈下、腔内存在少量的游离气体与积液，则判定为空腔脏 器受损。 Ｂ超诊断标准 】：当图像显示脏器增大、变形时则为病变阳性； 实质器官内存在不规则回声，并在周围有液性暗区，可判定为实质器 官受损；如在影像液性区内出现不规则液性区，并且肠内蠕动有所异 常，具有明显的积液肠道充盈症状，则可判定为空腔脏器受损。 １．４观察指标：以患者的病理结果作为金标准，将两组患者的ＣＴ检查 结果或Ｂ超检查结果与病理结果进行对比，统计两组患者的诊断的符 合率。 １．５统计学方法：此次研究中所涉及的数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ２０．０ 进行整理及分析，诊断符合率采用百分比（ｎ，％）表示，对比结果 行卡方检验；其他计量资料以均数士表示，对比结果行ｔ检验；当Ｐ ＜０．０５时表示比较差异显著，具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者病理诊断结果的比较：两组患者均经病理诊断结果为腹 部创伤，包括脾损伤、胰腺损伤、膀胱损伤、胆道损伤、肾损伤、肝 损伤以及肠系膜损伤等；见表１。 表１两组患者病理诊断结果的比较（ｒｌ，％） 例数脾损伤胰 膀 胆 肝损伤 肾损伤 实验组 ４５ １０ ５ ６ ６ ７ ５ ６ 参照组 ４５ ７ ８ ５ ６ ５ ６ ８ ２．２两组患者诊断符合率的比较：实验组中，共有４３例患者的ＣＴ检查 结果与病理结果相一致，ＣＴ诊断符合率为９５．５６％（４３／４５）；参照组 中，共有３４例患者的Ｂ超检查结果与病理结果相一致，Ｂ超诊断符合率 查法进行诊断，但该方法的特异性较差，具有一定的不足之处。Ｂ超 检查可对患者的损伤部位进行局部断面，难于对患者的病情做出全 面诊断，故我院近年来主张为腹部创伤患者实施ＣＴ检查方法进行病 情诊断。 ＣＴ检查方法具有人体内部三维模型构建功能，可使诊断结果更具 及时性与准确性。ＣＴ检查具有较高的特异性及敏感性，可将患者的腹 内脏器情况清晰的展现出来，有利于患者腹部损伤程度的评估 】，为临 床治疗方案的选择及实施提供依据。该方法具有较为广泛的适应证， 如腹内脏器损伤、腹腔穿刺、腹腔灌洗诊断患者；锐器损伤患者、非 手术治疗但需行损伤情况动态监测患者等，均可行ＣＴ扫描，对其病情 进行诊断、评估。在扫描过程中，实施平扫与增强扫描相结合，能 够有效减少漏诊、误诊情况，提高诊断结果的准确率 】。尤其是对脾 损伤的诊断，通过增强扫描能够将脾包膜裂隙、腹腔内积血现象清 晰的反应出来；还可显示出胰腺断裂或裂口部位的损伤程度，这是Ｂ 超检查无法比及的 ］。此外，在对腹部损伤患者进行检查时，影像学 医师要对患者的病情变化严密观察，如病情危急要进行及时有效的现 场救治。 此次研究中，参照组腹部创伤患者予以Ｂ超检查方法，实验组患 者予以ＣＴ扫描检查法，对比结果显示，实验组患者的诊断结果与病理 对比的符合率为９５．５６％，明显高于参照组的７５．５６％，且Ｐ＜０．０５；这 足以说明ＣＴ检查方法对腹部创伤患者的诊断价值。 综上所述，ＣＴ检查在腹部创伤患者的临床诊断中具有重要的应用 价值，可有效减少漏诊、误诊情况，值得推广。 参考文献 ［１］陈庆华，李峻，陈建峰，等．急诊ＣＴ平扫对闭合性腹部创伤的诊断 价值［Ｊ】－中国基层医药，２０１３，２０（１０）：１５４７—１５４８． ［２］张永利．分析腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者的临床诊断 及治疗效果［ｃ］．１１２０１５１］￣床急重症经验交流第二次高峰论坛， ２０１５：１－２． ［３］叶晓青，陈健，谭旭艳，等．全腹部６４层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）增强扫描 诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用［Ｊ】＿中国现代医生，２０１３， ５１（１９）：７８—８０． ［４］茅旭平，陆建东，许冰弦，等．ＣＴ平扫在腹部闭合性创伤诊断中的临 床应用价值［Ｊ］冲国当代医药，２０１４，２１（３１）：１０２—１０４． 【５】范惠敏．ＣＴ与急诊床边超声对创伤患者腹部损伤诊断的时效对 比研究［Ｊ】．医学信息，２０１４，２８（３１）：４６． ［６］郑忠勤，徐燕．多层螺旋ＣＴ诊断急性胸腹部创伤的临床价值分析 ［Ｊ】．医学影像学杂志，２０１３，２３（４）：６３６—６３７． ［７】童元法，严科龙．ＣＲ与螺旋ＣＴ诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用 价值分析【Ｊ］．医学影像学杂志，２０１４，２４（４）：６４３．６４４．
