急性上消化道出血的护理

急性上消化道出血的护理

作者：陶呼和

来源：《中外女性健康研究》2015年第11期

【摘 要】本文选取我院2013年2月至2015年2月收治的90例急性上消化道出血的患者为研究对象，实行责任制目标护理，针对不同的临床症状制定护理要点和目标，临床效果较显著。

【关键词】急性上消化道出血；目标护理；临床效果 1 临床资料

选取我院2013年2月至2015年2月收治的急性上消化道出血患者90例，其中男性75例，女性15例，年龄22～70岁，平均年龄（34.7±2.5）岁，溃疡合并出血者52例，门脉高压致食管、胃底静脉曲张、破裂出血者25例，急性胃粘膜病例4例，消化道瘤9例，90例患者均符合急性上消化道出血的诊断标准[1]。 2 病情观察 2.1 出血量的估计

出血量在5ml～10ml时，大便潜血阳性，每日出血量52ml～100ml，可出现黑便。胃内积血达250ml～300ml，可引起呕血，出血量超过400ml～500ml，可出现全身症状，如：头昏、心慌、乏力等，短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭，血容量减少。血压和脉搏是关键指标，当收缩压120次/5时，可表现为头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥、静脉充盈差、体表静脉萎陷等症状[2]。 2.2 判断出血情况

反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音，红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。可判断为消化道出血。 3 出血期的抢救

3.1 急救准备 患者入院后应即刻给予心电监护，测体温、呼吸、血压、脉搏，并报告当班医生，抽取血标本，急查血常规，测定血型及交叉配血，同时开通2～3条静脉输液通道。患者出现休克症状时应立即补充血容量。

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3.2 保持呼吸道通畅 患者取半卧位或去枕平卧位，并将下肢抬高，以防脑部缺血，当剧烈呕血伴神志恍惚时，将患者头偏向一侧，迅速吸净患者咽部及气管内血液和痰液，避免吸入气管而窒息[3]。

3.3 抗休克护理 取休克体位，以增加回心血量，及早建立静脉通道，维持血压，保持气道通畅，吸氧浓度在40%左右，注意保温。注意观察生命体征、神志、尿量等变化，开放两条以上静脉通路，静脉穿刺选择较粗的静脉，以便能及时开放静脉，每24小时更换输液管[4]。休克患者绝对卧床休息、保暖，老年患者应加防护栏，保证安全，防止坠床。

3.4 注意观察消化道症状 密切观察患者的临床体征，包括腹痛、呕吐物及大便次数、颜色和量及性状，发现再次出血、呕吐时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，结合全身表现判断是否出现周围循环衰竭。 4 用药护理

4.1 止血药的应用观察 血管加压素的作用是收缩内脏血管，减少门静脉的流量，但此药轻者容易使血压升高，心律失常，心绞痛，重者心肌梗塞，目前主张同时使用甘油，有冠状动脉粥样硬化心脏病患者禁止使用血管紧张素，因此，要密切观察血压及心率，必要时用心电监护仪监护。抑制胃酸分泌，提高胃酸的pH值具有止血作用[5]。对食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血，在内镜直视下注射硬化剂至曲张静脉，注意操作及术后处理，减少并发症的发生。

4.2 微创介入治疗 在选择血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。

4.3 手术治疗 急诊外科手术并发症多，死亡率高，应尽量避免。但在大量出血上述方法治疗无效时应行外科手术。 5 对症护理

5.1 出血期的护理 患者出血期间应绝对卧床休息，协助床上大小便， 严密监测患者的生命体征并详细纪录。做到及早治疗，及早采取措施，可使病人病情向好的方面发展。 5.2 心理护理 急性上消化道出血患者发病急，病情危重，情绪悲观，容易对治疗失去信心，消除紧张、恐惧的心理，尽早恢复健康，能提高疾病的治愈率。

5.3 饮食护理 加强对患者的饮食管理。出血期间，嘱患者禁食，出血停止后24小时可适当给予流质饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血，一般在出血停止后2～3天，给予低蛋白流质饮食，钠和蛋白的摄入，避免粗硬、刺激食物，忌刺激性饮料[2]。胃镜检查后，至少禁食2小时。饮食护理的好坏是预防上消化管出血再复发的重要环节。

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6 健康教育

护理人员与患者建立良好的沟通，通过临床上的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心态，注意合理饮食及规律作息，适当地进行体育锻炼，防止再出血的发生。 7 出院指导

嘱咐患者生活要有规律，忌暴饮暴食，不要食用刺激性食物，注意劳逸结合，避免过度紧张。如出现黑便应立即休息，及时就诊，以防耽误治疗。通过健康宣教，告知患者消化道出血是可以治愈的疾病，指导患者调整工作和生活方式，纠正不良的生活习惯。 参考文献

[1]刘飞岚，聂红英，袁三云，等.急性上消化道出血的护理策略探讨[J].中国医药导报，2011，8（10）：120-121.

[2]李娟，江永求卓.急性上消化道出血的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（11）：486.

[3]牛冬梅.消化性溃疡急性上消化道出血的护理[J].医学信息，2014，（8）：235. [4]李天祥.探讨急性上消化道出血的护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，（12）：7145.

[5]汪盛香.急性上消化道出血的护理分析[J].中外医学研究，2014，（32）：94-95.