二甲双胍和格列美脲早期联合强化治疗新诊断2型糖尿病
的疗效观察
【摘要】 目的 评价二甲双胍联合格列美脲治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效。方法 选取新诊断2型糖尿病患者45例，口服二甲双胍和格列美脲治疗12周，治疗前后分别进行各项生化指标和胰岛功能检查并进行比较。结果 治疗12周后糖化血红蛋白（hba1c）由（8.8±1.0)%降低至（5.9±0.8）%，达标率为86.7%(39例)；空腹血糖(fbg)由（9.6±1.4）mmol/l降低至（5.7±0.9）mmol/l，达标率为93.3%（42例）；餐后2小时血糖（2hpg）由（14.3±2.8）mmol/l降低至（8.7±1.9）mmol/l，达标率为82.2%（37例）。治疗12周后，胰岛b细胞功能及空腹、餐后2小时c肽水平明显升高。结论 两药合用能很快控制新诊断2型糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白，提高达标率，亦可改善胰岛功能，临床疗效确切，不良反应小，患者依从性好。
【关键词】 二甲双胍；格列美脲；胰岛功能；疗效观察 2型糖尿病是由遗传因素和多种环境因素共同作用导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，继而引发以高血糖为主要特征的代谢性疾病［1］。格列美脲是第三代磺脲类口服降糖药，其除具有促胰岛素分泌作用外，有较强的胰外作用，具有起效快，作用时间长，用量小以及耐受性好等优点，二甲双胍与其联用具有协同作用［2］。本实验旨在通过观察新诊断2型糖尿病患者，口服二甲双胍和格列美脲
早期联合强化治疗后，血糖控制程度，和胰岛功能改善情况以评价其治疗效果。1 对象和方法
1.1 对象 45例患者均来自2010年10月至2011年9月我院内分泌门诊，均符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准，其中男22例，女23例，年龄28-60岁，fbg在8.5-14.4mmol/l，hbaic7.6-12.1%，bmi在23-34.5kg/m2，有三多症状，病程10天-3个月，未经正规降血糖治疗，全部患者无心、肺、肝肾功能不全，无感染及酮症，无酸碱及电解质紊乱。
1.2 方法 对于符合条件的患者进行系统的糖尿病知识教育，指导合理饮食和运动。给药方法：初始剂量为二甲双胍500mg/次，3次/日餐后服用；格列美脲1mg/日早餐前顿服，给药后每满一周随访一次，采用贝朗血糖仪（葡萄糖氧化酶法）行末梢血糖监测（早空腹、三餐后、晚睡前），记录监测结果，同时测血压及体重。根据血糖调整格列美脲使用剂量，当空腹血糖>8mmol/l时增加格列美脲1mg，直到空腹血糖0.05），见表1。
表1 45例2型糖尿病患者治疗前后血糖、hba1c、c肽及胰岛b细胞功能的变化
检测时间 fbg(mmol/l) 2hpg(mmol/l) hba1c(%) 空腹c肽(ug/l) 餐后2hc肽(ug/l) 胰岛b细胞功能 fins(mu/l)
治疗前 9.6±1.4 14.3±2.8 8.8±1.0 0.8±0.21 1.80±0.42 53±11 9.2±2.8
治疗后 5.7±0.9 8.7±1.9 5.9±0.8 1.41±0.51 4.5±1.08 73±10 12.2±3.9
t值 12.67 8.80 13.72 2.024 1.467 -10.48 10.73 p值 0.00 0.00 0.00 0.04 0.04 0.00 0.04 表2 45例2型糖尿病患者治疗前后bmi血脂变化 检测时间 bm i(kg/m2) tg (mmol/l) tc (mmol/l) ldl-c (mmol/l) hdl-c (mmol/l)
治疗前 24.2±2.8 5.6±1.3 2.4±1.3 3.5±0.8 1.4±0.5 治疗后 23.5±1.9 4.4±0.2 2.1±1.2 3.0±0.7 1.5±0.9 t值 0.71 1.22 1.48 1.87 1.70 p 0.46 0.24 0.15 0.07 0.07
2.2 不良反应及对血糖的远期影响 所有患者治疗期间无严重不良反应。2例患者初服药时出现上腹不适伴轻度腹泻，但未影响治疗观察；4例出现头晕、出汗、略感心悸等轻度低血糖症状，减少或停用格列美脲后再无发作。血尿常规、肝肾功能及心电图无变化。至观察结束时，有2例只用二甲双胍单药治疗血糖达标。3 讨 论 对新诊断2型糖尿病的强化治疗有多种方案可供选择，短期胰岛
素强化治疗的有效性已被研究证实［3］。对于不同作用机制的口服药物尽早联合应用，利用药物间的互补作用强化治疗，在血糖控制等方面同样具有积极作用［4］。
新一代磺脲类药物格列美脲具有胰内、胰外双重降糖效果，其作用机制主要有：通过胰岛受体的相互作用而增加葡萄糖转运和葡萄糖转运因子的表达；通过对胰岛b细胞上atp敏感性钾通道的作用刺激胰岛素的释放，即与b细胞结合而增加葡萄糖激酶和葡萄糖转运因子在体外胰腺细胞的表达［5］。二甲双胍主要通过降低肝脏葡萄糖的转运和输出，减少小肠对葡萄糖的吸收，增加周围组织对葡萄糖的利用等而降低血糖水平［6］。
本研究结果显示，格列美脲与二甲双胍联用，不同的药物作用机制起到了协同作用，能有效的短时间内降低血糖，对胰岛b细胞功能起到恢复和保护作用。为期12周的治疗已有2例患者完全停用格列美脲，仅以二甲双胍维持治疗即可使血糖达标。二者早期联合应用，简单有效，依从性好，值得推广。 参考文献
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