第一章分解（2012.8.27）检查条款1.1.1.11.1.2.11.1.2.11.1.2.11.1.2.11.1.2.1检查内容负责科室人事科设备科临床人事科影像科现场检查C级至少准备资料床位数、工作人员数、卫生技术人员术、护士数、从事实际临床工作的人员数、手术室护士数、各科室医师职称表各科室设备清单常见病、多发病处置能力（详见266页）各科技术梯队影像科排班表（24小时诊疗服务）急诊科、康复科、预防、保健设置情况设置内科、外科、妇产科、儿科、感染性疾病科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、急诊医学科、麻醉科、中医科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室。查执业许可登记提出前一年手术和住院前十大病种；二级专业组：内科、外科至少3个专业组；妇科、产科、计划生育专业组；小儿内科、新生儿专业组、中医综合、针灸科、推拿科专业组；专业组划分；对照各科室、各专业必须开展的病种查相应的操作规程、电脑索引“诊断”抽查某病种是否开展过；核心1.1.3.1医务科1.1.3.11.1.3.11.1.4.11.1.4.11.2.1.1医务科相应临床科室人事科1.2.1.11.2.2.1医技科室人员编制符合要求，工程人员比例符合要求；有相应的检查操作标准、流程，有开展相应检查的材料证医技科室明；办公室查医院文化建设、服务宗旨、院训、发展规划保障基本医疗服务运行的相关制度、规范；评审前三年完成社会公益项目数量，参加医务人员总人次、资金支持等医务科or办公室？资料医务科住院医师规范化培训制度、计划、定期评估总结表有临床路径实施方案及单病种质量控制实施方案；按要求实施并有实施记录；有诊疗指南、操作规程以及各相关质量管理方案（医疗质量控制方案、输血、药事管理、医学伦理等）各疾病诊疗指南、操作规程1.2.3.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.5.11.2.6.11.3.1.11.3.1.11.3.1.1医务科临床1.3.2.11.3.2.1办公室or信息科？调研书面记录及改进措施；有规范医师优先使用国家基本药物临床应用指南的规定及医务科监督体系；根据方案要求定期对医师是否优先合理使用基本药物进行药剂科督查、分析及反馈医院有控制特需服务规模措施与动态管理机制；我院开设办公室的特需服务清单；占全院服务规模小于5%有对口支援实施方案，并体现纳入院长目标责任制管理，办公室专人负责，参与支援项目的医疗人员纳入晋升考评等；有对口支援计划，查看派遣登记。根据需求制定重点扶持医务科计划，实施技术指导、人才培养和管理帮扶。人事科晋升依据有哪些？是否倾向对口支援人员。有对传染病患者、携带者、疑似者密切接触者的治疗流程、控制措施；对污染场所有消毒等处理，查处理登记本；有传染病预检、分诊制度及分诊登记；对特定传染病实行医疗救助的相关制度和保障措施；查结核病、艾滋病医疗医务科？服务如何进行救助的；妇产科查新生儿接种疫苗的登记本1.3.3.1办公室1.3.4.1信息科开展的健康教育、健康咨询等公益性活动登记记录；有开展禁烟宣教，督查记录，禁烟标示醒目统一有向上级部门报送信息的制度和流程，按规定完成医院基本运行状况等相关信息的报送工作；有保证信息真实、可靠的核查措施（有规定、有检查、有考核办法）对各级各类人员培训国家规定的应急预案内容；查看文件（明确医院承担的任务、应急响应机制完备）查看本院应急预案；知晓本岗位履职要求组织人员对面临的各类危害加以识别；进行风险评估和分类排序制定各项预案，明确流程，并明确节假日、夜间相关工作预案，物质充沛有安全知识、应急技能培训及考核计划，有培训记录、有考核；每年至少一次系统的防灾训练，查记录开展应急演练，记录（图文资料）有停电的医院总体预案，主要部门应急预案；明确供电范围。实施演练。应急设施单，各病区有应急照明灯；看值班表（24小时值班）和交记录有科室停电后的对策程序，各人员知晓；有应急物质、设备的储备计划、管理制度、审批程序；必备物质储备目录和使用登记；维护保养自查记录；应急设备清单、管理制度、审批程序；维护保养、自查记录；应急药品清单、消毒药品器材清单；管理制度、审批程序；维护保养、自查记录；医疗、护理、医技人员职称、学历等名单；（与来院进修的对口支援、培养村卫生室人员专业是否相符）设备清单（与来院进修的对口专业是否相符）承担中专教育临床教学记录；承担对卫生院、村卫生室人员培训记录；查看本院技术人员参加继续教育的记录；查看关于继续医学教育的文件（有管理组织、有专门部门、专人管理），有管理制度、实施方案。每年承担本县继续医学教育项目五个以上（有可追溯记录和图片资料）查文件（鼓励医务人员参与调查研究）科研课题及参加科研课题任务记录；提供的经费、人员及设备目录。1.4.1.11.4.2.11.4.2.11.4.3.1办公室医务科应急预案各相关人员安委会办公室办公室牵头、各部门制定办公室各科室、各部门各相关部门1.4.3.21.4.4.11.4.4.11.4.4.1核心1.4.4.21.4.4.21.4.5.11.4.5.11.4.5.11.5.1.11.5.1.11.5.2.1后勤各科室后勤设备科药剂科人事科设备科医务科1.5.3.11.5.4.1医务科医务科B级至少准备资料备注重症医学科？各相关人员熟悉预案及执行流程；有参与资料的完整资料编制医院应急预案手册、方便员工查询，各级各类人员知晓本岗位职责和流程
