健康导报．医学版２０１４年第１１期１９卷 薹 薹量量； ｉ 噩噩芝噩噩薹噩噩噩重量 童 重量 量ｉ 要 噩；要要囊 ｉ ｉｉ ｊｉ至； ｉ ；番娶ｉ戛芝 ； 釜 ｉ；耍 篓；ｉ ； 番ｉ ； 护理园地 一例前列腺增生症患者术后出血的护理体会 王翠兰 （湖北省随州市随县均川镇卫生院湖北随州４４１３００） 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码ｌＡ 【文章编号１１６３２—５２８１（２０１４１１１ 【摘要】目的：探讨ＢＰＨ术后出血的护理措施。方法：指出对ＢＰＨ术后出血的护理要点。结论：进行。理干预，加强基项护理，保持引流通畅，对症应用止血 药，预防尿路感染，可明显的减少出血，促进康复。 【关键词】前列腺摘除术。术后护理，出血的护理。 ＢＰＨ是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病。一般在５Ｏ岁以后出现 的热水袋，将冲洗管压在床上以加温，以防温度过低刺激膀胱平滑肌引起膀胱 症状，严重影响老年人生活质量，手术治疗是解决ＢＰＨ症状和尿路梗阻的有效 痉挛，过高使切口渗血增多，一周后每月冲洗膀胱两次，同时注意导尿管通畅， 方法，其中耻骨上经膀胱前列腺切除术是主要的术式之一，但术后出血较常见， 定期挤压引流管，翻身时注意引流管有无移位和脱落。 现将我院一例ＢＰＩ－Ｉ术后出血的护理体会报告如下： ２．３．３，负压抽吸：若遇出血堵塞管腔，可用５０ｍｌ注射口或负压吸引口抽吸， １临床资料： 直径血块被吸出，操作时应注意无菌技术操作，以防发生逆行感染，抽吸时因压 我院于２０１４年４月２日收治一例ＢＰＨ患者，男，６６岁，要求手术治疗，术前 力大可抽出凝块，又可冲开堵塞管腔的凝血块，还可分散大的血凝块，还可分散 行Ｂ超，ＰＳＡ检查确诊为ＢＰＨ，拟定于４ Ｅｔ下午在连硬外麻醉下行耻骨上经膀 大的血凝块，以易于排除。 胱切除术，术后第一日二日五日分别引起膀胱出血堵塞管腔，经对症处理后好 ２．４，做好导尿口的护理，逆行感染是诱发膀胱痉挛，加重出血口重要原因尿 转，于４月１７ Ｅｌ痊愈出院。 道积血可加剧尿路感染的发生，故在尿道口有血液溢出是，应加强尿道口的护 ２术后出血的护理要点： 理，每日用０．０２％碘伏棉球按洗尿道口两次，有血液随时清除，随时按洗，引流 ２．１，心理干预：对患者进行疾病相关知识，插管等知识的介绍，解除精神紧 袋每日更换一次，并合理应用抗生素以预防感染。 张，保持良好的心态，进行巡视，多观察，多询问，出现问题及时处理，指导患者 ２．５，避免腹压增高：患者术后应戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物，术后给予流 掌握自我缓解的方法，做深Ｒ，全身放松，分散注意力等。 质，半流质，粗粮，高ｖｉｔ食物，多饮水，每Ｅｌ ２０００ｍｌ以上，防止便秘，保持大便通 ２．２，加强基础护理，除麻醉后的一般护理常规外，还应注意伤口有无漏尿， 畅，避免用力排便引起腹压增高，必要时可给予缓泻剂或润肠胶囊，禁止灌肠或 出血，敷料浸湿或脱落，保持铺床套清洁和干燥，保持腹，臀，会阴部皮肤清洁干 肛管排气，以免损伤前例腺窝引起出血。 燥，按时翻身，预防湿疹及的发生，协助患者更换体位，减轻疼痛，必要时给予镇 结果：通过上述一系列措施，患者三次出血堵塞管腔都得到有效的纠正，使 痛剂，痰多者给予雾化吸人，用叩背法协助病人排痰，多活动下肢，防止血栓 得病人在未输血的情况下，顺利康复出院。 形成。 结论：ＢＰＨ术后出血是最长见的并发症，对患者进行心理干预，加强基础护 ２．３，保持引流通畅，防止膀胱痉挛。 理，保持引流通畅，防止膀胱痉挛，对症应用止血药，预防尿路感染，避免腹压升 ２．３．１，妥善固定管道，牵引尿道管。将导尿管妥善固定于大腿侧，三腔导尿 高，可明显的减少出血，控制出血，促进康复。 管的球囊注水以２０一一一３０ｍｌ为宜，牵引力以导尿管有稍汗张力即可，避免牵 引力过大而引起患者难以耐受，日ｌ起膀胱内压力增高，若有出血，可适当牵拉导 参考文献 尿管，调整球囊内注水量，以有效压迫前例腺窝，减少出血。 ［１］粱升霞，前列腺增生症术后出血的预防与护理。中国临床新医学，１６７４— ２．３．２，膀胱冲洗：一般术后立即用无菌生理盐水连续冲洗３—７天，冲洗速 ３８０６（２０１３）０５—０４７９—０２ 度以尿液颜色为准，若尿液颜色变深，应加快冲洗速度，尿液颜色变淡则应减慢 ［２］殷菊锋，崔京勇，李玉华，良性前列腺增生症手术治疗１０３例术后出血观察 冲洗速度，注意冲洗液的温度，一般应为３１—３５℃，若液温过低，可用淡注温水 及护。齐鲁护理杂志，２００８年１４卷ｌ４期 应用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理体会 刘 琳 （许昌市第二人民医院 河南许昌４６１０００） 【中图分类号】Ｒ４７３ ７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）１ｌ 【摘要】目的：了解应用呼吸机治疗的呼吸衰竭新生患儿具体临床护理干预内容及其应用效果。方法：随机选取本院２０１１年１月一２０１４年１月收治应用呼吸 机治疗的呼吸衰竭新生患儿１００例，根据护理方案的不同将其分为对照组与观察组，每组各有患几５Ｏ例。对照组患儿接受常规护理措施，观察组患儿接受综合护 理干预措施，对比２组患儿临床治疗效果。结果：观察组患儿临床治疗总有效率为９４．Ｏ％，明显优于对照组惠儿总有效率７８．０％，差异有统计学意叉（Ｐ＜０．０５）。 结论：出现呼吸衰竭的新生患儿，虽然应用呼吸机进行治疗能够取得较为满意的临床疗效，但配合针对性护理干预措施能够有效提升呼吸机治疗效果，且惠儿家 属对护理措施满意程度高，有利于构建和谐护患环境，值得临床推广。 【关键词】呼吸机；新生儿呼吸衰竭；护理体会 在新生儿重症监护病房中，新生儿呼吸衰竭是较为常见的一种危急重症， 能够通过口下鼻饲管进行喂养，这样能够让患儿身体得到足够的热能补充，增 具有很高的死亡率，对患儿家庭和社会均会造成严重负担。对新生儿呼吸衰竭 加其抵抗能力。 以往主要治疗手段为头罩吸氧或者有创通气，但不仅疗效难以令人满意且会引 １．２．２观察组观察组患儿则在呼吸机治疗基础上接受综合性护理干预措 发相关并发症，近年来对此类患儿一般采取持续气道正压通气无创呼吸机进行 施，内容如下： 治疗，疗效令人满意。对新生呼吸衰竭患儿除了对症治疗外，其临床护理干预 １．２．２．１气道通畅让患儿的头颈尽可能的向后仰以便气道伸直，新生儿 措施也具有重要应用价值。为深入了解应用呼吸机治疗的呼吸衰竭新生患儿 没有自主清理痰液的能力，因此要防止鼻腔或者口腔被痰液所堵塞，不定时的 具体临床护理干预内容及其应用效果，对本院近年来收治新生儿呼吸衰竭患儿 进行吸痰护理工作。早产儿的鼻腔相对更为狭窄，因此在吸痰的时候可考虑使 临床资料进行回顾性分析。现总结如下。 用硅胶管，这样效果更好。在吸痰时负压要严格控制，动作保持轻柔，每次吸痰 １资料与方法 的时间在１５秒以内，一边吸痰一边轻拍背部，有助于痰液的吸出。吸痰管还有 １．１一般资料 容器在使用之后要进行消毒处理。 随机选取本院２Ｏｌ１年１月一２ｏ１４年１月收治应用呼吸机治疗的呼吸衰竭 １．２．２．２氧疗护理氧疗可防止出现低氧血症，提高患儿血氧饱和度。接 新生患儿ｌＯＯ例。男性患儿５４例，女性患儿４６例；年龄范围为ｏ．５—１１小时。 受头罩吸氧氧疗的患儿，将氧流量控制在每分钟４—５升，如果保持高浓度吸氧 患儿原发疾病如下：６３例为新生儿肺炎，ｌ５例为胎粪吸人综合征，２２例为新生 的则需要注意，患儿维持ＰａＯ２数值在５０—７０ｍｍＨｇ范匿之内，ＳａＯ２维持在 儿缺血缺氧性脑病。根据护理方案的不同将其分为对照组与观察组，每组各有 ８５％一９５％之间，时间太久会导致患儿出现氧中毒，对其眼球后视神经血管造成 患儿５０例。２组患儿一般资料诸如性别、年龄、原发病等差异无统计学意义（Ｐ 损伤；接受经鼻塞持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）氧疗的患儿，如为简易型ＣＰＡＰ的 ＞０，０５），具有可比性。 由于其无法调整氧浓度，其持续气道的压力也难以保持稳定，因此需注意气胸 １．２护理方法 等并发症［ 。 １．２．１对照组该组患儿在呼吸机治疗基础上接受常规护理干预措施，内 １．２．２．３湿化气道分泌物患儿在治疗过程中应接受雾化吸入辅助治疗， 容如’Ｆ：将患儿放置于安静舒适的环境，缓解其心脏负担，在患儿休息时尽可能 通过这种方法将其呼吸道中痰液稀释，加快炎症的吸收速度。一般雾化吸入治 保持一个让患儿感觉到舒适的体位。让患儿得到充分的休息能够缓解其心脏 疗多用于痰液较多或者痰液粘稠难以排出的患儿，雾化吸入药物一般为地塞米 负担，另一方面也能够减少患儿的耗氧量。如果发现口腔、鼻腔里面还有咽部 松联合生理盐水，每天使用２次，雾化之后开始吸痰，在此过程中患几所使用的 出现分泌物应该立即进行清理工作。每间隔２个小时左右则需要帮助患儿翻 面罩和器械均需要接受消毒，使用１：４００消毒液。 身，避免出现褥疮症状。硅胶管整体较细，不易堵塞患儿的鼻腔，对呼吸不会产 １．３疗效判断 生太大的影响，因此将其替代胶管具有较高的临床价值，对于情况特殊的患儿 本次研究以下列内容为疗效参考标准：（１）治疗护理后患儿安静，呼吸恢复 ．－．－——９４—－—．—— 护理园地 曼 鬟 曼 ２０ １ ４：￣－－ 平稳，四肢肌张力无异常，手足温暖，其血气分析结果显示为正常的，判定为显 征（ＮＲＤＳ），早产儿出现该病比例较高，这主要是因为早产儿肺表面缺乏活性物 效；（２）患儿治疗后恢复安静，口唇发绀，反应尚可，肌张力基本正常，血气分析 质，该病是新生儿时期一个重要的呼吸系统疾病，需立即进行治疗否则会出现 结果有所改善，判定为有效；（３）患儿接受治疗后临床症状和血气分析均无改善 严重后果，对新生儿进行呼吸机治疗是当前主要治疗方案，而有效的护理措施 甚至恶化的，判定为无效【 。 则是确保临床疗效的重要前提。 １．４统计学方法 本次研究中在呼吸机治疗基础上接受综合护理干预的观察组患儿，其临床 采用ＳＰＳＳ１５．０软件对研究数据进行处理，采用卡方检验对计数资料进行处 疗效相对于接受常规治疗护理的对照组有显著优越性，该结果提示了出现呼吸 理，采用ｔ检验对计量资料进行处理，统计学意义以Ｐ＜０．０５表示。 衰竭的新生患儿，虽然应用呼吸机进行治疗能够取得较为满意的临床疗效，但 ２结果 配合针对性护理干预措施能够有效提升呼吸机治疗效果，有利于构建和谐护患 观察组患ＪＤ ＪＩ￣床治疗总有效率为９４．０％，明显优于对照组患儿总有效率 环境，值得临床推广。 ７８．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详情请见表１。 表１两组患儿临床治疗效果对比 参考文献 ［１］昌改玲，吕爱红，周艳霞．新生儿呼吸衰竭机械通气的气道护理［Ｊ］．中国煤 炭工业医学杂志，２０１２，１５（０２）：１４２—１４３． ［２］叶小玲．新生儿重症监护室院内感染的防治及护理［Ｊ］．中国实用医药． ２０１３，１０（１４）：１２２—１２３． ３讨论 新生儿呼吸衰竭是临床一Ｉ－的严重疾病，其诱发原因为新生儿呼吸窘迫综合 应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞 性肺疾病患者肺功能 李 永 （重庆市江津区李市中心卫生院 重庆４０２２６０） 【中图分类号】Ｒ５６３．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６３２—５２８１ｌ２０１４）１１ 【摘要】目的：探讨综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者肺功能的影响。方法：对６３例老年ＣＯＰＤ患者在常规治疗的同时进行呼吸功能、 运动、营养、 理等康复护理，并在干预前、干预后６个月进行肺功能测定。结果：实施综合康复护理后．患者干预前、后６ｍｉｎ步行试验及肺功能监测指标比较结果 显示，肺功能得到明显改善（Ｐ＜０．０１）。结论：综合康复护理措施能有效改善老年ＣＯＰＤ患者肺功能．延缓病情进展。 【关键词】康复护理；老年人；肺疾病慢性阻塞性；呼吸功能试验 老年慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）常闪反 １．３疗效标准 复急性发作致肺功能损害加重。有研究表明，对该病的治疗除了控制气道炎 显效：气促、咳嗽、呼吸困难等临床症状完全消失，且在半年内并未出现；有 症．减少发病次数，缓解和控制症状之外．更重要的是改善患者呼吸功能，提高 效：气促、咳嗽、呼吸困难等临床症状明显改善，且痰量显著减少；无效：气促、咳 生活质量。我科于２０１３年４月至２０１４年ｌ０月对６３例老年ＣＯＰＤ患者实施综 嗽、呼吸困难等临床症状并无改善，或病情进一步加重。以（显效＋有效）计算 合康复护理措施．取得较好效果．报告如下。 总有效率。 １资料和方法 ２结果 １．１对象 ２．１患者临床疗效比较 选择２０１３年４月一２０１４年ｌＯ月在我院确诊的ＣＯＰ［｝患者１２０例。将入选 观察组患者总有效率显著高于对照级，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见 的ＣＯＰＤ患者随机分为２组各６ｏ例，采用综合（饮食、心理、呼吸通气保健操、健 表１。 康教育）保健护理措施，配合临床平喘、抗炎、祛痰治疗的为观察组，单纯采用常 表１患者临床疗效比较［ｎ《％】】 规治疗的为对照组。２组患者年龄、病史、体重及心理焦虑状况均无显著性差异 （Ｐ＞０．０５），具有良好的可比性。 Ｉ．２综合护理措施 Ｉ．２．１营养支持 在患者入院后即进行系统规范和个体化的营养指导，对人院ＣＯＰＤ患者计 算每日总热量同时配合定期检查患者蛋白、肝功能、肾功能等指标以调整患者 的饮食习惯和食谱。日常给予高蛋白、高热量、生素、易消化饮食，少食多 与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 餐等。在食谱中适当增加新鲜蔬菜、水果，保持患者大便通畅，同时注意避免高 ２．２患者肺功能相关指标比较 碳水化合物饮食和过高热卡摄入。 观察组患者用力肺活量（ＦＶＣ）、第１秒用力呼气量（ＦＥＶＩ）及第１秒用力呼 １．２．２功能锻炼呼吸锻炼 气量占用力肺活量比率（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）均显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０１），见表２。 ①防止外周小气道过早陷闭法。在呼吸时将唇缩拢犹如吹口哨一样，使气 体通过缩窄的口型缓缓呼出，一般吸气为２ｓ，而呼气渐增至１０ｓ或更长，便于肺 表２患者肺功能相关指标比较（ｘ ４－ｓｌ 泡内气体的排空。②深呼吸法：患者自然、放松全身肌肉，缓慢深吸气至最大容 量后屏气，开始为２ｓ一５ｓ，逐渐增加至１０ｓ，然后缓慢呼气，连续ｌＯ一２Ｏ次。③减 少残气加压式腹式呼吸法：患者取坐位或卧位，将双手张开放置于上腹部，在呼 气末期，双手随着腹部下陷，向上、向内挤压，推动膈肌上抬，使呼出气量增加 ２００—４０ＯｒａＬ，连续ｌ０—２Ｏ次。 排痰训练：①叩背排痰。②深部咳痰。③刺激咳痰。 与对照组比较， Ｐ＜０．０１。 呼吸通畅保健操：利用晨练０５：３０—０７：Ｏ０的时间进行，通过松弛体操、呼吸 ３讨论 体操和骨骼肌练习，用录音机播放使人感到放松的轻音乐，指导患者配合音乐 对该类患者在治疗期间进行综合康复护理的主要措施包括：（１）功能训练： 节奏和指令进行呼吸，时间约为１５６ｍｉｎ．其余时间要求患者回家练习至少 用通俗易懂的语言，将训练的方法向患者进行介绍，音量应该稍大一些，语速尽 ３０ｍｉｎ．周期３个月，每周５次，每次１．５ｈ。 量放慢，并反复进行示范。主要包括：①训练患者有效护理；②有效呼吸训练； １．２．３心理干预 ③全身性护理训练；④氧疗。（２）运动指导：根据患者的实际特点及肺功能代偿 对观察组患者配备专门的心理咨询师，要求患者定期填写心理自评量表 具体情况进行步行、太极拳等有氧运动，每次运动时间控制在１０—３０ｍｉｎ，每天 （焦虑自评量表、抑郁自评量表）以便随时掌握患者心理变化情况，护理人员及 进行１次。活动主要以舒缓运动为主，避免进行剧烈运动，确保安全。（３）心理 时将患者心理状况反馈给主治医师从而对治疗方案进行调整。护理人员还应 护理：该类患者由于病程较长、预后情况较差，易反复，病情迁延不愈，气促、呼 加强与患者家属沟通，对患者家属在家庭内对患者的护理和心理干预进行指 吸困难、活动耐力明显下降，睡眠困难等，对患者的生活质量造成了严重的影 导，并做好患者出院后随访工作。 响，患者在长期忍受折磨的同时，易产生不良心理状态，护理人员应针对患者的 １．２．４健康教育 实际情况进行必要的心理干预，增加患者战胜疾病的信心。 ①指导长期家庭氧疗。患者家属采用鼻塞法吸人氧气，流量１．５—２．５Ｌ／ 综上所述，在治疗过程中运用综合康复护理方法对慢性阻塞性肺疾病老年 ｍｉｎ，动脉血氧分压（Ｐａ０２）可达６０ ｈｉｍ Ｈｇ以上，吸氧时间每天不少于１５ｈ。做 患者进行护理，患者的肺部功能指标得到显著改善，临床治疗效果明显提高，减 到吸氧管每周更换１次，湿化瓶内的水每天更换１次。②鼓励适度活动。鼓励 少了并发症的发生。 患者在缓解期进行力所能及的活动，如散步、登楼梯、踏车等全身性运动，以及 缩唇呼吸、深呼吸等呼吸肌锻炼。③预防复发和并发症。对与环境污染或职业 参考文献 污染有关的ＣＯＰＤ患者，应劝其避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸人。为预 ［１］居朝霞，刘霞英，陆忠华．呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用 防感染，ＣＯＰＤ患者应尽量少去公共场所，注意保持室内空气湿化状态，保持呼 ［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，３０（１３）：２８４—２８５． 吸道通畅，禁用力大便、剧烈咳嗽、屏气大笑等，以防止因肺大泡破裂而诱发自 ［２］刘前桂，李永杰，郑曦等．６分钟步行试验在呼吸康复训练中的临床应用 发性气胸。 ［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（１３）：１３０～１３１． 一９５—
