产后抑郁症的临床表现与护理
【中图分类号】 r471【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0101－01
【摘 要】 产后抑郁症是产后6周内发生的抑郁发作，在症状学方面与非产后抑郁症无明显差别，患者病程波动，情绪不稳，并常有严重焦虑、惊恐发作和哭泣。故加强对产后抑郁症的认识已经成为一个重要的公共问题。本文从产后抑郁症可能病因入手，参考相关研究资料，结合目前产后抑郁的临床现状，重点阐述心理护理对产后抑郁症的策略和帮助意义。 【关键词】 产后抑郁；临床；心理护理
生育一个健康的宝宝，是孕产妇们的共同心愿。孕产妇在经历怀孕、分娩、产褥期及哺乳、照料婴儿等一系列过程中，会产生各种心理、生理的改变，一旦某些改变的程度和性质超越了正常的界限，则成为病理性的改变。 一产后抑郁症临床表现
1 流行病学特征 ：o’hara等［ 1］经荟萃分析得出，产后抑郁症（postpartumdepression，ppd）作为最常见的分娩后并发症，占产后女性的13%。以美国为例，每年患ppd的妇女有50万，而被发现者达 50%。ppd不但影响患病的母亲，而且还会影响婴儿的认识和语言发展至少4.5年；一般认为产后抑郁症的预后较好,大多数产后抑郁症患者可在3～5个月恢复,约三分之二的患者可在1年内康复,如再次妊娠则有20%～30%的复发率［ 2］。产后抑郁症发病
率国外报道为3.5%～33.0%［3］,国内报道为3.8%～16.7%［ 4］。产后抑郁症多在产后2周发病,产后4周～6周症状明显。80%～90%的产后抑郁症病人可通过专业治疗,在3个月～5个月恢复。预后较好,约2/3的病人可在1年内康复,如再次妊娠则有20%～30%的复发率［ 4］。 2 危险因素
2.1 产后抑郁症患者有情绪不稳定、对外界反应敏感和性格内向等人格方面的缺陷。其中脆弱敏感、缺乏自信、神经质型的产妇,产后抑郁发生率高。一般来讲产妇在孕期和产后一个月内均有暂时性心理”退化”现象,她们的行为变得原始化,行为适应能力差。另一方面,产妇本人在少年或青年时期与父母亲一方分离,或与双方分离等不良的青少年时期经历对未来人格可能有一定塑造作用,从而决定了成年后有些生活遭遇会产生致病性的应激影响。临床观察还提示,应对性、强迫性格和易于焦虑与产后抑郁症可能有关。 2.2孕期以及分娩前后的负性生活事件越多,患产后抑郁症的可能性越大。特别是发生在怀孕期或产后6个月之内的重大生活事件(如离婚、失业、亲人死亡、大手术、死胎、畸胎、生女婴被冷落等),使抑郁发生概率增加到6倍以上［ 5］ ,这些事件都会使孕产妇产生应激性压力与负性情绪,是促发产后抑郁的重要诱因。 2.3陈起燕等［ 3］调查显示，产妇的健康状况对产后抑郁症的影响程度最大。产前抑郁与产后抑郁的发生有显著相关性,是发生产后抑郁症的最强预测因子之一，部分年轻的母亲和孕产妇发生产
前抑郁,是孕妇对分娩及成为母亲的不稳定情绪造成的。 3生物学因素：妊娠﹑分娩以及产后过程中性激素的波动已经是一个不争的事实。国外从20世纪80年代起就进行了大量的研究，但性激素的波动与ppd的关系仍然无肯定的结论。当然我们也看到关于甲状腺与甲状腺抗体异常、免疫系统、相关神经递质（如氨基酸、神经肽、胆固醇及其代谢产物等）尚无相关研究定论. 二心理护理及意义 1 心理护理
1.1 全面准确评估产妇情况：收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、本次妊娠期心理状态及分娩情况、婴儿健康状况；评估产妇的社会关系及家庭成员、亲戚、朋友的支持系统，是否感觉到家人提供的情感和物质支持。严密观察产妇言语、动作、行为以及非语言情绪反应，观察产妇日常生活行为及表情是否有异常、情绪波动；观察产妇与他人的交流、接触情况，是否有孤独感；询问产妇对分娩的感觉，是否有失望、悲哀的感觉；观察母婴之间接触和交流情况，了解产妇对婴儿性别的态度。做到心中有数，并针对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施。
1.2 心理适应能力：鼓励孕妇做好自我调节、保持愉悦心境，对孕妇进行放松训练，自信心训练，提高应对各种应激问题的能力。 ①有意识地放松。通过有意识地对身体某一部分或某几部分肌肉进行收缩-放松训练，最终达到可以有意识地放松紧张部位肌肉的目的。通常训练时间为每天中午和晚入睡前各30分钟。②触摸
放松。当产妇某一部分肌肉，如颈部、前臂紧张时，触摸产妇的紧张部位，并指导其放松。③意念放松。产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。④音乐放松。产妇双耳戴耳机在静坐和静卧姿势下欣赏，选择产妇喜欢的舒缓的音乐，指导其完全沉浸于音乐之中，从而达到身心平静状态的方法。但这种方法要求产妇具备有一定的音乐欣赏能力。通常实施此疗法，每天两次，各30分钟。
2 心理护理意义：对产后抑郁症患者进行心理护理，可改变患者不正确的认知，消除负性情绪，促使其病理心理向正常心理转变，改善护患关系，提高依从性，有利于病情缓减。因此，在临床护理工作中，应提高对产后抑郁症患者进行心理护理的重要性和必要性的认识，积极开展心理护理，但在心理护理的措施方面还有待进一步研究和完善。
综上所述怀孕和分娩是女性一生中的重大改变，这段时间不仅面临身体形象的改变，潜意识的内在冲突以及初为人母所需的情绪调整，还有家庭关系改变、经济来源需求等，对产妇本身就是一种压力情境。在此期间，护士密切观察产妇的心理变化，准确评估她们的心理状态，并针对不同问题实施心理护理。可常规测定其焦虑、抑郁的情绪，并帮助分析原因，配合家庭支持，使其理智、成熟地思维，克服焦虑情感。同时我们也要看到产后抑郁症不易被发现，相关的具体生物学原因尚没有找到,如何早期识别产后抑郁症，有针对性的进行心理疏导，予以心理安慰和支持，认真做好健康教育，
探索适合各种类型患者的预防控制措施，发展多途径、分阶段、综合的、有针对性的预防性措施,是今后医护人员需要关注的研究方向.
参考文献
［ 1］ o’hara mw，swain am.rates and risk of postpartum depression:ameta analysis.int rev psychiatry，2000，8:37-54.
［ 2］ 盛苏娜,张新波.产后抑郁症15例临床分析［j］临床精神医学杂志,1996,6(6):358
［3］陈起燕,张荣莲,李艳华,等.产后抑郁症相关因素调查研究［j］.中华护理杂志,1999,34(3):138-140.
［ 4］ 陈燕杰,钟友彬.产后抑郁症［j］实用妇产科杂志,2000,16(1):13-15.
［ 5］ 史新广，李箫，夏艳婷，等。近10年产后抑郁发病危险因素的元分析［j］中国健康心理学杂志，2007，15(1):16-17.
