２０１２年第９期 １５ 胸腰椎骨折后腹胀便秘５２例中医治疗体会 蔡 结 摘巨静 要：目的：探讨胸腰椎骨折后腹胀便秘并发症形成机制、中医治疗。方法：回顾性分析我院骨科２００７年１月至２Ｏｌ１年１２月胸腰椎 骨折后腹胀便秘并发症的患者资料，主要内容为病情、临床诊断、治疗方案。结果：５２例患者经中医治疗后，均有明显效果。结 论：利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨折后的腹胀便秘并发症，具有良好的效果。 关键词：胸腰椎；骨折；腹胀；便秘 中图分类号：Ｒ６８３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０９—００１５—０２ 胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。骨折后，局部 射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传人脊髓骶 疼痛、腹胀痛、便秘是临床常见症状【ｌＪ，林梓凌认为脊柱创伤仍 段的排便中枢，并上传大脑皮层，大脑皮层命令排便中枢，发出 然是身体各部位骨折并发便秘最高的病，其早期症状除疼痛 排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，提肛肌收缩，肛门括约肌松 外普遍存在腹胀、便秘、纳差等合并症状。本院自２００７年１月 弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿的形成，刺激甚 以来用中医药治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报 至压迫植物神经，而致其功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及 道如下。 直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，甚至麻痹。粪便在肠内滞 １资料与方法 留时间过久，水液被吸收，而致便质干燥难解。 中药灌肠除灌入溶液刺激肠蠕动，排出气体和粪便，肛管 ａ时，药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠 骨折伴有腹胀、便秘等症状的患者５２例。男３３例，女１９例，Ｔ１２ 插入肛门２０～２５ｅｒ骨折１８例，Ｌ１—５骨折２６例，胸、腰椎均有骨折８例。 和降结肠内，既避免了直接刺激直肠壁排便感受器，又有利于 ３】，药液滴入速度慢，使药液充分 １．２诊断标准：外伤后腰背部疼痛，活动受限；ｘ线片或ＣＴ提示 药液与结肠黏膜的充分接触［有胸腰段椎体骨折者；上腹部胀闷，重者满腹胀满感，体征腹部 软化粪便，加之药液温度控制在３３℃左右，对肠黏膜无明显刺 有利于药液吸收和损伤组织修复【４】。中药组方中的大黄具 呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音；３ｄ以上未解大 激，１．１一般资料：２００７年１月至２０１１年１２月在我院住院的胸腰椎 便者；均无腹腔脏器损伤，且无脊神经横断伤，未出现截瘫，伤前 有泻热通便、逐瘀通经的功能，药科研究表明，大黄可以通过 促进ｓＰ释放来兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强 无器质性肠道疾病。 １．３方法：（１）中药液灌肠：组方：大黄１００ｇ、丹参５０ｇ、ＪｉＩ牛膝 的促进作用嘲。川牛膝和路路通具有活血通络的功能；厚朴具 １００ｇ、厚朴５０ｇ、路路通５０ｇ、川芎５０ｇ，加水１００ＯｒａＬ煎至２５０ｍＬ 有行气宽中，散结消痞的功能；丹参具有祛瘀止痛、活血通经 保留灌肠。（１．２）护理：灌肠前向患者说明其目的、方法、及注意 的功能；川芎具有活血行气、祛风止痛的功能。诸药合用具有 事项，使患者减轻紧张心理，以取得配合。取中药制剂２５０ｍＬ，虮 清热活血、利气通腑之效。用灌肠法给药，可使药液直接促进 温使药液温度为３３℃左右，灌肠时嘱病口哈气，尽量使肛门 肠蠕动，产生泻下作用，同时发挥中药活血通经、利气通腑、祛 ６】。穴位针灸对尿便具有双向调节作用，能 括约肌放松，插肛管手法要缓慢轻柔，肛管进入肛门２Ｏ一２５厘米 瘀止痛的综合功效【时开始滴入药液，以６ｏ滴，分的速度滴人，滴完后要求患者继续 有效地促进胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌的收缩，达到排气、排便 ７】。其中天枢为大肠募穴，属胃经，调理胃肠，通导积 保持左侧卧位３０～６０ｒａｉｎ。灌肠过程中要密切观察患者病情变 的目的【化，如出现面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适反应时，应 滞，可治疗腹痛、肠麻痹等嘲；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则 上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，明理腑 停止灌肠，对症治疗。同时配合穴位针灸治疗。针灸法选用主穴 腑气通条；为天枢、支沟、上巨虚、大肠穴、中脘，以捻转为主结合提插的泻 气，恢复大肠传导功能，调畅大肠气机。临床以４穴为主，可配 合大肠俞、中脘等穴，通过针刺相关胃肠膀胱穴位，促进植物 法，得气后留针２ ０分钟，中间行针１次。每日治疗１次。 １．４疗效判定［２１：以治疗后排气及伤后至第１次排便的时间间隔 神经功能恢复，加强胃肠传输能力。 利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨 不仅能减 胀消失；有效：治疗后２４ｈ内排气、排便、腹胀减轻；无效：治疗后 折后所引起的腹胀便秘并发症，具有良好的治疗效果，轻患者痛苦，而且为胸腰椎压缩性骨折的治疗和康复创造了条 ２４ｈ内无排气、排便、腹胀无减轻。 件，从而促进骨折早日愈合。 ２结 果 及腹胀情况为疗效判定标准。显效：治疗后２ｈ内排气、排便、腹 显效：３８；有效：１４；无效：０。 ３讨 论 参考文献 『１１戚仁铎，王淑娟．诊断学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１．３８￣４０． ２１徐玉梅，郑庆元，等．大黄液灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、 中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘的原因是，胸腰 『Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（４）：２６５～２６６． 椎骨折主要伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑 便秘的观察与护理ｆ３１钱连云．对保留灌肠术方法的改进【Ｊ］．护理研究，２００２，１６（１０）： 传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，阻滞气机，瘀滞于肠中 ｆ与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。现代医学认为，正常的排便反 ・甘肃省秦安县中医院（７４１６００） ＋・甘肃省秦安县人民医院（７４１６００） ２０１２年３月２２日收稿 ６１８． 『４１张式福，张永胜．灌肠药物温度对结肠炎疗效的临床观察【Ｊ】． 南方护理学报，２００１，８（２）：２３． 【５】朱金照，冷恩仁，陈东风，等．１５味中药促进胃肠动力作用的 ｌ６ 筛选研究【Ｊ】．第三军医大学学报，２０００，２２（５）：４３６． 内蒙古中医药 【７１粱英，余群华，陈元云，等．中药加穴位针灸治疗脊椎外伤大 Ｊ１．中国护理，２００５，２（３）：５４． 【６］张景龙．护理学基础【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， 小便困难的护理研究【２０００．１７５． 【８１邱茂良．针灸 Ｍ］．上海：上海科技技术出版社，２００１． 老年不典型冠心病临床治疗分析 张月仁 摘要：目的：探讨老年人冠心病的发病特点。方法：通过对９７例老年冠心痛发病特点进行比较。结果：老年冠心病，典型症状发作者 少于不典型发作者。结论：老年冠心病发病症状不典型，要早预防，早治疗。 关键词：冠心痛；老年医学；心电图 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０９—００１６—０１ 老年人生理代谢功能逐渐下降，疼痛阈值增高，对疼痛的敏 青年患者明显，仅表现为胸部紧束感或于体力活动后出现呼吸 感性降低，老年冠心病发病症状不典型。我院从２０ｏ８年１月至 困难而无心绞痛。有的患者无明显的临床症状，经心电图检查才 ２０１１年１２月，诊治５５岁以上老年病人４６６人，其中老年冠心病 能发现冠心病。本组病例只有４例典型心绞痛发作，１０％的病 ９７例，现如下分析。 １临床资料 例从无症状，本次心电图普查时才确诊，有人认为这是老年人 痛阈的提高，对痛党不够敏感，更有人认为是由于老年人病程发 １．１一般资料：年龄均在５５岁以上，５５—７０岁以上９７例，男７９ 展缓慢，侧支循环逐渐形成已较为完善，起了代偿作用。 例，女１８例，发病率为２１％，伴有冠心病危险因素者（如冠心 ２．２以其它严重的症状作为首次的临床表现，老年冠心病发生 病家族史，高血压，糖尿病，高血脂），５５人（占５６％），其中 急性心急梗死时，其症状多不典型，甚至出现许多无关的症状， 高血压３１例，糖尿病１０例，高血脂ｌ４例。 如上腹痛，牙痛，肩痛等。本组病例中１例６５岁男性老年病人， １．２临床表现：典型心绞痛发作４例（占４．１％），不同程度的胸 ５年前突然上腹痛１ｄ，急诊以消化性溃疡入我院住院治疗，既 闷，胸痛，胸前区不适３２例，ｌ０例检查前一直无症状，此次检查 往消化性溃疡病史３Ｏ年，却反复发作，入院后查心电图示心肌 示心肌缺血可确诊。以往确诊为冠心病，给予治疗症状消失者 梗死，予随以心肌梗死治疗，痊愈出院。 １１例，冠心病合并肺心病者４例。４例均无典型的胸痛症状，心 ２．３心律失常发生率较高，随着冠状动脉硬化程度的加重，心肌 率失常如房性早搏，室性早搏，室内传导阻滞者３２例，仅５例 长期缺血缺氧，心肌储备能力下降，心肌电生理也发生了相应的 出现了明显的心悸，其余症状不明显，１例心力衰竭因全心衰竭 改变，故老年冠心病心律失常发病率较老年前期明显提高，本组 多次住院治疗，心肌梗死３例，急性发作时均无典型的心绞痛 病例老年心律失常发病率达３０％。 综合征，１例以腹痛，消化性溃疡人院，１例以心衰人院，１例以 ２．４有合并症时冠心病症状常被掩盖，慢性肺病是老年常见病， 体检时发现陈旧性心梗。 合并慢性肺疾病，如肺气肿、肺心病，常掩盖了心肌缺血缺氧的 １．３心电图检查：ｓ—Ｔ压低，Ｔ波低平，呈现心肌缺血表现者５１ 症状，从而延误了冠心病的诊断，如１例６７岁男性病人，慢性 例，心肌梗塞３例，心律失常３２例，占全部病例３８％。其中左 支气管炎、肺气肿，１Ｏ余年，经过抗感染、平喘治疗，于一次检查 束支传导阻滞１２例，完全性右束支传导阻滞７例，双束支传 时，心电图示陈旧性心肌梗死，而以前无明显心肌梗死病史。 导阻滞１例，频发房早，房颤３例。１１例以往确诊为冠心病，经 ２．５伴有冠心病的危险因素较多，老年冠心病人较多伴有冠心 多次治疗，此次心电图正常。 病危险因素，本组人群伴有高血压，高血脂，冠心病家族史及糖 １．４治疗与转归：全部病例治疗原则，同老年前期，但药量普遍 尿病５５例，占全部病例５６％。关于老年冠心病的治疗原则上 较小，对心肌有负性兴奋，负性传导的药物如Ｂ受体阻滞剂，钙 与老年前期相同，但老年的心肌传导性，兴奋性随增龄而退化， 离子拮抗剂，应用时应该掌握好适应症，预防不良反应的发生， 功能下降，故药物计量应为正常ｔｔ－量的１／４～１／２，对窦房结，房室 １３受体阻滞剂，血管紧张索转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体 传导束以及心肌收缩性有负性作用的药物，如Ｂ受体阻滞剂，钙 拮抗剂），在无禁忌症的情况下早期、长时间应用取得明显改 通道阻滞剂，洋地黄类药应掌握其适应症和禁忌症，从最小的有 善预后的作用。 ２ 讨 论 效剂量为原则，防止副作用的发生。 参考文献 老年冠心病病程发展缓慢，临床表现差异很大，个别人一支 【１］张燕，多文兰，杜霞．冠心病的心理学发病因素及心理防治 冠脉完全阻死可仍无临床症状，须经解剖才能证实。人群中 【Ｊ】．现代医药卫生，２００８，（０４）：３１３． ４８岁以后的冠心病发病率随年龄增长而增加，分析本组病例， 【２】唐慧，任峰，关林．血尿酸水平与冠心病的相关性『Ｊ］．海南医 老年冠心病有如下特点。 学，２００６，（０１）：２４１． ２．１非典型的心绞痛最为常见，老年冠心病心绞痛发作远不如中 【３】粱震林，李国臣．基层医院对冠心痛的诊断误区（附６５４例分 析）【Ｊ】．中国社区医师（医学专业半月刊），２００８，（０５）：３２１。 贵州省麻江县人民医院（５５７６００） ２０１２年２月１６日收稿 【４】梁晋霞，李田昌．微量白蛋白尿与冠心病的关系ｆＪ］．海南医 学，２００８，（０６）：１４２．
