甲方：
乙方：
事发经过：20__年5月7日2时0分，黄x驾驶__市__针织制衣厂所有的牌号为赣A2__78号小客车在东路__镇__村段由西向东行驶至道路左侧，与代__无证驾驶(后载秦__、戴__)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成代__、秦__、戴__倒地受伤、车辆受损的交通事故。
该起事故后经__区交警大队认定，黄x负本次事故全部责任(详见《湖公交认字》[20__年__月__日]
日期：
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