人民：
贵院受理 与
一案，依照法律规定，特委托
（性别： 年龄： 电话：
工作单位及职务：
住址： ）为我的代理人。 委托事项和权限如下：
代为立案，上诉, 提交证据材料
代为申请财产保全
代为参加开庭调查、辩论与调解
代为调查、取证
代为承认、放弃、变更诉讼请求
代领、代签法律文书
代为申请执行、代领执行款。
委托人
受托人
年 月 日
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