系学工办/公寓科：
xx年xx月xx日至xx年xx月xx日晚19：00点为假期，请在相应选项上选择请假去向：（相应选项上打勾）。外出和返家返校请注意自身人身安全。
1、回家；计划离校时间：，计划返校时间：
2、外出旅游；计划离校时间：，计划返校时间：
学生家庭详细地址：
学生家庭联系电话：
学生本人联系电话：
学生本人班级：
学生本人：
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