上级有关单位：
兹有______，男/女，______族，出生于19___年___月___日，现为我校教职工，该同志仅靠一人工资维持家庭生计，无其他经济来源，妻子/丈夫身体状况差，多次住院进行治疗，家庭经济状况困难，望有关单位给予帮助办理相关手续为盼。
特此证明
此致
敬礼！
申请人：
X年X月X日
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