申请人：_________________，身份证号：__________________________，住_______________________________号，
被申请人：____________________建材有限公司，住_____________________________________号。
法定代表人：______________________。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办________年______月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计_______元。
事实与理由：
此致
___________________劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________年______月_____日
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